患者，男，42岁，经商。 主诉：上前牙修复半年，脱落1天。 现病史：上前牙修复半年，1天前逐渐松动脱落。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 口腔检查：21桩冠脱落，金属桩钉较短。根面未见劈裂缺损，戴入桩冠检查咬合关系正常。 22近中邻面龋，探诊（－），冷（－），叩（－），牙龈无窦道。 辅助检查：X线片示21牙根完好，未见折裂影像，根管较细，金属桩钉与牙胶尖之间有2.0mm左右的空隙。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作需注意的问题。 4．主诉疾病的治疗原则。 5．全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:1．主诉疾病的诊断：21牙冠缺损。 2．非主诉疾病的诊断：22浅龋。 3．主诉疾病的诊断依据 (1)病史：修复半年，脱落1天。 (2)金属桩钉较短，根面及根管未见劈裂缺损。 4．非主诉疾病的诊断依据 (1)近中邻面龋，探诊（－），冷（－）。 (2)叩（－），牙龈无窦道。 5．分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作，需注意的问题 (1)本病例中，桩冠短期内脱落主要是因为桩长度不够。 (2)影响桩冠固位力的因素主要有冠桩的长度、直径和形态。 (3)由于根管预备较细，未取全桩蜡型；或由于铸造缺损，桩末端未完全铸造。 6．主诉疾病的治疗原则 如果重新修复，应注意： (1)预备时应增加根管的直径，以增强固位力并方便取桩钉蜡型； (2)当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性；避免铸造缺陷产生。 7．全口其他疾病的治疗设计 (1)22充填术。 (2)口腔卫生宣教。 【病例得分与失分要点】 1．正确的诊断是牙冠缺损或残根，在诊断方面失分因为诊断错误，如桩冠脱落。 2．分析及治疗设计失分多见 (1)没答因为桩长度不够，而答桩细或钉道粗。 (2)没考虑铸造缺损，桩末端未完全铸造。 3．治疗设计失分多见 (1)预备钉道时不应再增加根管的直径。 (2)没考虑当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性。