牙源性颌骨囊肿
正确答案:1.概述
（1）根尖周囊肿 由根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激引起的上皮残余增生。可见深龋、残根或死髓牙，多发生于上、下颌切牙及下颌磨牙。囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙髓已坏死，牙体变色、呈深灰色、牙体无光泽。囊肿大小可由豌豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。x线片表现为病变牙根尖部囊性阴影。
（2）始基囊肿 发生在成釉器发育的早期阶段，星网层发生变性和液化，渗出的液体潴留而形成囊肿。好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部，多为单房，可伴有先天性缺牙。
（3）含牙囊肿 牙釉质完全形成后，在缩余釉上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。x线片示一清晰圆形或卵圆形的透光阴影，可见一完整的牙齿，牙冠朝向囊肿，囊壁连于牙冠与牙根分界处。除多生牙来源者外，口内有缺牙。
（4）角化囊肿 好发于下颌磨牙区及升支部，x线片示多形性改变，可含牙或不含牙，单房或多房，多向颊侧膨胀，有1/3的病例主要向舌侧膨胀，常沿下颌骨长轴生长为其特点。囊壁中可有子囊突入周围结缔组织。
2.诊断要点
（1）一般都是无症状的、生长缓慢的圆形或卵圆形颌骨肿物。
（2）早期为骨性硬度，肿物缓慢生长，骨质表面吸收变薄，如牛皮纸样，触诊呈乒乓球感，最后表面骨质吸收，囊肿隆起于软组织下，则触及波动感。肿物可引起相应部畸形和功能障碍。
（3）囊肿如继发感染，则局部出现炎症表现及全身症状。如拔牙或切开引流可形成不愈合的瘘管。
（4）囊肿内可抽出草黄色清亮液体，如角化囊肿内可有皮质角化物。
（5）x线表现为单房或多房的边界清楚的圆形或卵圆形的透光阴影，周围有白色的骨质反应线。
3.鉴别诊断
成釉细胞瘤：多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、引位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙
造成的压迹，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。x线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少，囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹，在囊内的牙根尖可有不同吸收现象。囊形成分较多时，穿刺检查抽出褐色液体，与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。大多需根据病理检查鉴别。
4.治疗
外科手术摘除。
（1）囊肿如伴感染，首先抗炎治疗。
（2）外科手术摘除上颌骨囊肿及下颌骨前部囊肿可选择口内切口（弧形切口或梯形切口）；下颌骨角部、升支部的囊肿，应从口外做切口。
（3）单纯上颌骨囊肿刮治术后，如囊腔较大，可填塞碘仿纱条自鼻前庭引流；如与上颌窦相通，则将囊壁与上颌窦黏膜一并刮除，纱条自下鼻道引流。
（4）颌骨囊肿死腔的处理处理方法有碟形手术、血块充填法、囊腔植骨法、生物材料植入、袋形缝合术。
造成的压迹，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。x线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少，囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹，在囊内的牙根尖可有不同吸收现象。囊形成分较多时，穿刺检查抽出褐色液体，与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。大多需根据病理检查鉴别。
4.治疗
外科手术摘除。
（1）囊肿如伴感染，首先抗炎治疗。
（2）外科手术摘除上颌骨囊肿及下颌骨前部囊肿可选择口内切口（弧形切口或梯形切口）；下颌骨角部、升支部的囊肿，应从口外做切口。
（3）单纯上颌骨囊肿刮治术后，如囊腔较大，可填塞碘仿纱条自鼻前庭引流；如与上颌窦相通，则将囊壁与上颌窦黏膜一并刮除，纱条自下鼻道引流。
（4）颌骨囊肿死腔的处理处理方法有碟形手术、血块充填法、囊腔植骨法、生物材料植入、袋形缝合术。
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