牙周-牙髓联合病变临床表现
正确答案:1．源于牙髓
本类型的共同特点是：①牙髓无活力，或活力异常；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周组织基本正常或病变轻微；③与根尖周病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶型。
(1)牙槽脓肿经牙周引流，引起牙周组织的一过性急性炎症。
检查可见：
1)窄而深达根尖的牙周袋，多根牙在根分叉处形成窄而深的牙周袋。邻牙一般也无严重的牙周炎。
2)患牙多为死髓牙，可有急、慢性根尖周炎的表现。
3)患牙无明显的牙槽嵴吸收。可有广泛的根尖周围骨密度降低，牙槽嵴顶的影像隐约可见。
4)通过及时彻底的牙髓治疗，牙周组织即可迅速愈合，牙不松动，不遗留牙周病变。
(2)牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓，最终导致牙周病变形成。
检查可见：
1)患牙有深牙周袋、骨吸收、牙可松动也可不松，此为真正的联合病变，有人称此为逆行性牙周炎。
2)患牙有牙髓病变或不完善的牙髓治疗及修复体。
3)典型病例的X线片表现：根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成典型的"烧瓶型"状病变，即阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。
4)有根尖区或根分叉区阴影及牙周袋，而其他部位无明显牙周病变者。
(3)牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变。
根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性药（砷制剂、戊二醛、塑化液、千髓剂等）等，均可通过根分叉区或侧支根管伤及牙周组织。
(4)根纵裂
1)患牙有钝痛、咬合痛（尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛）、窄而深的牙周袋。
2)患牙可反复发生牙周脓肿，出现窦道。
3)X线片：在早期仅见围绕牙根一侧或全长的牙周膜增宽，或窄的"日晕"状根尖阴影。活髓牙的根纵裂可见到典型的根尖部根管影像变宽。
2．牙周病变引起牙髓的病变
(1)逆行性牙髓炎
1)牙髓有明显的激发痛等牙髓症状，或典型的急性牙髓炎症状。
2)检查可见：患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙一般松动达Ⅱ度以上。
(2)长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。
检查：深牙周袋，可能尚未表现出牙髓症状，牙髓温度测验反应异常。
3．牙周病变与牙髓病变并存发生于同一个牙上各自独立的牙髓和牙周病变，当病变发展到严重阶段时，两者互相融合和影响。
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