患者，男性，46岁。 病例摘要 (1)主诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。 (2)现病史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。 (3)检查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约8～9mm，龈下牙石(+ +)，左上第一二磨牙叩痛，松动Ⅱ度，X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动Ⅱ度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4～5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石(+ +)。既往糖尿病史6年。

正确答案:病例分析 (1)诊断 1)主诉诊断：左上磨牙急性牙周脓肿。 诊断依据：①牙龈反复肿痛5年；②左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天；③检查：左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，牙周袋约8～9mm，龈下牙石(++)；④x线片示牙槽骨有垂直吸收。 2)非主诉诊断：①下颌中切牙缺失；②下颌侧切牙牙周炎；③牙龈炎。 诊断依据：检查：下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动ⅱ度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4～5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石(++)。 (2)鉴别诊断 1)与牙龈脓肿相鉴别：牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，并可同时波及颊舌侧龈乳头。无附着丧失，无牙周炎的病史，无牙周袋，x线片无牙槽骨消失。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，在去除异物，排脓引流后不需其他处理，治愈后牙龈恢复正常，无组织破坏。牙周脓肿一般由慢性牙周炎发展而来，是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，x线片可显示牙槽骨吸收。 2)与牙槽脓肿(根尖脓肿)相鉴别：牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失；牙体有龋齿或非龋性疾病或修复体；牙髓无活力；脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近；疼痛程度较重；牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩痛很重；x线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对较长，脓液从根 尖周向黏膜排出需5～6天。 牙周脓肿感染来源于牙周袋；一般无龋；牙髓有活力；脓肿部位局限于牙周袋壁，近龈缘；疼痛程度相对较轻；牙松动度较明显，消肿后仍松动；叩痛相对较轻；x线片牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋；病程相对较短，一般3～4天可破溃。 二者的鉴别诊断应依靠仔细询问病史、牙体、牙髓和牙周组织的检查以及x线片的综合分析。 (3)治疗 1)首先清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内。 2)本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯己定含漱，必要时全身使用抗生素。 3)因患牙叩痛，可少量调磨对牙。 4)脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗：洁、刮治，牙周手术等。 5)嘱患者一定控制好糖尿病。 6)牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙。 7)定期复诊：指导患者保持好口腔卫生。