张口受限
正确答案:张口受限可由局部组织的某些病变或某些全身疾病所引起。因此要根据患者的主观症状仔细询问病史，并结合局部及全身检查所见、实验室和放射学检查等结果加以综合分析，以作出正确的诊断。
1.起病时间及发病情况
询问张口受限出现的时间；是持续性的、进行性的还是周期性的；开始即表现为张口受限还是由别的症状伴发或逐渐转变为张口受限。
2.病因及诱因
询问出现张口受限的可能的原因或诱因，发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。引起张口受限的可能的原因如下。
（1）颞下颌关节紊乱综合征 发病前可能有咀嚼硬食物、关节弹响、损伤、精神情绪影响或拔牙手术史，表现出张口受限，严重者完全不能张口，开口型异常，开口和咀嚼时关节及周围肌群疼痛，可以出现关节弹响和杂音，有的患者可伴有偏头痛。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。
（2）颞下颌关节强直 病因以损伤和炎症为多见，病史较长。有不同程度张口受限，甚至完全不能张口；髁突动度减弱或消失；真性关节强直患者，儿童期发病者常有明显面下部畸形，咬合关系紊乱，X线片可见关节腔间隙模糊、狭窄，关节结构不清，呈团状阴影；假性关节强直患者，口内外可扪及粘连的瘢痕条索。
（3）口腔颌面部及颞下颌关节感染 急性化脓性颞下颌关节炎、冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎及放线菌病等侵犯了咀嚼肌会发生张口受限。急性炎症病程较短，局部有红肿热痛等炎症症状；慢性炎症可无急性炎症症状，仅见局部肿胀、压痛；放线菌病可出现多个瘘管，流出含有硫黄颗粒的脓液。由感染引起的张口受限程度不一，以翼下颌间隙、颞间隙、咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。
（4）恶性肿瘤 颊癌、颞下窝肿瘤、翼腭窝肿瘤、鼻咽癌、上颌窦后壁癌、腮腺深叶肿瘤、磨牙后区恶性肿瘤等在晚期时波及咀嚼肌，尤其是翼内肌时会引起张口受限，并伴有疼痛、恶臭、恶病质等症状。口腔内检查可查及肿块及溃疡。X线、CT检查可协助诊断。口腔、耳、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着。
（5）损伤 下颌骨、颧骨、颧弓骨骨折会引起肌肉痉挛、骨折片移位等，从而导致张口受限。一般有损伤病史及骨折症状。X线、CT检查可协助诊断。广泛的软组织损伤愈合后大量的瘢痕组织形成并挛缩可引起张口受限。
（6）破伤风 有手术、损伤、中耳炎等病史。发作较快，发作时肌肉呈持续性、强直性收缩，面部表现为苦笑面容及张口受限。
（7）癔症 女性多见，发病前有精神诱发因素，暗示治疗多可缓解；发病时表现为张口受限。
（8）硬皮病 为胶原及过敏性疾病，面部皮肤发硬呈皮革状、变薄、不能提起、影响张口、口唇萎缩，面部表情缺如，伴全身发热、关节痛。
（9）骨化性肌炎 外伤引起或原因不明，多发生在四肢，偶见于咬肌，导致张口受限，咀嚼肌变硬增厚，X线片示钙化及骨膜增生。
（10）嗜酸性筋膜炎 为结缔组织病，全身肌肉无力、肌肉疼痛、挛缩、硬化、周围血象增高、血沉加快、免疫球蛋白增高。
（11）颈突过长症 有感觉异常、耳后区及颈部牵涉痛，X线片检查可明确诊断。
3.主要症状特点
（1）张口受限的程度以张口时上、下中切牙切缘间距的大小来表示张口受限程度，分为轻度、中度、严重、完全不能张口。
（2）下颌骨能否做左右侧运动。
（3）张闭口时，中线有无偏移现象。
（4）双侧髁突的活动情况。
（5）口腔内有无牙体龋损、溃疡、肿块、瘢痕、肿胀、压痛等。
（6）咬肌及颞肌区有无肿胀、硬块、压痛及皮肤色素沉着等。
（7）颧弓及颧骨有无塌陷。下颌骨是否有发育不良。
4.病情发展与演变
张口受限的经过，有无改善或加重。
5.伴随症状
除张口受限外，有无疼痛、肿胀等伴随症状。
6.诊治经过
就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
既往史：有无全身系统疾病，药物过敏史。个人史：工作环境，生活习惯及嗜好等情况。
家族中是否有与患者同样或类似的疾病，有无与遗传有关的疾病等。
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