口腔黏膜白色斑纹
正确答案:口腔黏膜白色斑纹是发生在口腔黏膜的较为常见的损害，黏膜及皮肤可单独或同时发生，一般无明显自觉症状。该类病损涉及疾病较多，且多数为癌前状态。一般来说，此类损害通过病史询问和临床检查即可明确诊断，但较口腔科其他症状，其病史及检查应更为详尽。口腔检查要细致全面，辅助检查尤其是活体组织检查甚为必要，其目的一是确定诊断，二是排除恶变。口腔黏膜白色斑纹类疾病主要有口腔白色角化病、口腔白斑病、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白色海绵状斑痣、口腔黏膜下纤维性变、先天性角化病等。
1.起病时间及发病情况
仔细询问病损的确切发生时间和病程；急性发作还是缓慢发生；发作时间及发生部位的规律性；病损加重或减轻的因素；自觉症状的严重性。
白色斑纹类疾病多呈慢性迁延过程，患者大多说不清初次发作的确切时间，但起病时间和发病情况对此类疾病有较为重要的诊断及鉴别诊断意义，根据上述要点即能对可能疾病有一初步诊断。
2.病因及诱因
引起口腔黏膜白色斑纹类损害的病因不甚明确，应详细询问发生白色斑纹的有关因素或诱发原因，一般情况下，病损可能与以下因素有关。
（1）心理因素 该类病损尤其是口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素密切相关。
（2）内分泌因素 与口腔扁平苔藓关系密切，如雌二醇及睾酮降低。
（3）免疫因素 口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变可能为T细胞介导的免疫反应性疾病。
（4）感染因素 口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔白斑病与病毒、细菌、白色念珠菌感染有一定关系。
（5）遗传因素 部分口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白色海绵状斑痣、口腔黏膜下纤维变性、先天性角化病、先天性角化不良病、遗传性良性上皮内角化病具有家族史或为遗传性疾病。
（6）物理化学因素 盘状红斑狼疮、口腔白斑病与吸烟、喜饮烈性酒、嚼槟榔、日照、寒冷刺激有密切关系。
（7）机械因素 口腔白色角化病、盘状红斑狼疮、口腔白斑病与残冠、残根、错位牙、不良修复体、不良习惯有一定关系。
（8）其他因素 糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱、微量元素异常、微循环障碍、某些药物等与口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔白斑病有关。
3.主要病损特点
病损发生的部位和特征以及病变的严重性是检查的重点，尤其是特征性损害，对于某些疾病具有诊断性意义，例如发生在双侧颊黏膜的条纹状白色病损是口腔扁平苔藓的典型表现。病变发生与时间的关系、使病情加重或减轻的有关因素也应详细询问，因为有些特征性损害与诱发因素有直接关系，如烟碱性白色角化病。
对常见的发生口腔黏膜白色斑纹的疾病及其病损特点分述如下。
（1）口腔扁平苔藓 中年女性多见，口腔任何部位均可发生，多呈对称性，常见于双侧颊黏膜。病变由白色或灰白色小丘疹组成的网状、树枝状或环状条纹构成，病变区域与正常黏膜之间无明显界限。一般无自觉症状，病变发生糜烂时局部有疼痛。可伴发皮肤和指（趾）甲病损。属癌前状态，对难以确诊者需行病理学检查。
（2）口腔白斑症 多见于成年男性，口腔任何部位均可发病，好发于颊黏膜咬合线区域，其次为舌部。病损为不能擦除的白色斑块或斑片，平或稍突出于黏膜表面，可有粗糙感，部分病变发生糜烂或溃疡时，可有局部疼痛感。脱落细胞学检查及甲苯胺蓝染色对诊断有辅助作用。属于癌前病变，有癌变倾向者应密切观察，必要时多次组织活检。
（3）盘状红斑狼疮 好发于中青年女性下唇唇红黏膜，典型损害为中心凹陷、边缘微隆的圆形或椭圆形盘状红斑糜烂，周边有红晕或扩张的毛细血管，外围围绕放射状排列的细短白色条纹或黑色弧线。病变区可超出唇红缘而使唇红与皮肤交界消失，此为该病的特征性表现。红斑糜烂时有明显的灼痛。可伴有皮肤持久性红斑及鳞屑损害，好发于面部，鼻部周围"蝴蝶斑"为皮肤损害典型表现。部分患者伴有全身症状，对该类患者应做全身检查以排除系统性红斑狼疮。实验室检查有助于诊断，组织活检具有重要意义。
（4）口腔白色角化病 可发生在口腔黏膜任何部位，唇、颊、舌多见。为灰白、浅白色边界不清的斑块；平或微高出黏膜，表面光滑，基底柔软；无自觉症状。腭部为烟草性口炎，均匀弥散白色角化，伴有散在红点；颊部多有牙尖、阻生齿、残根刺激；唇部为烟斑，在唇吻合缘处。
（5）口腔黏膜下纤维性变 好发于中年人，一般有咀嚼槟榔史。口腔黏膜任何部位均可发病，黏膜苍白或灰白色病损，为上皮下胶原纤维变性。黏膜弹性降低，呈条索状，临床上表现为口腔黏膜烧灼痛、口干、麻木、张口受限、吞咽困难等，可发生水疱、溃疡等。属于癌前状态，与口腔鳞状细胞癌的发生密切相关。
4.病情发展与演变
病变的性质或程度有无改变；是否有新发症状出现；症状逐渐减轻还是加重。对于此类疾病，病变性质的改变或病情加重则有发生癌变的可能。
5.伴随症状
除特征性的白色斑纹类损害外，某些伴随症状对于鉴别诊断具有重要意义。
6.诊治经过
就诊前的治疗过程、治疗方法及药物，疗程及疗效如何，治疗对病损的影响。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。
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