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中医执业医师实践技能

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【题干】 主诉:患者,女,61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年,加重2天。 答题要求:请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

正确答案:(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。 (1)询问病程及发作时间,胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质。 (2)询问放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。 (3)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系,有无发热、咳嗽,咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。 (4)结合中医十问,了解与疾病有关的其他情况。 2.诊疗经过 (1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。 (2)曾用何种方法及药物治疗。效果如何。 (二)相关病史 (1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。 (2)了解家族史、过敏史。
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