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中医执业助理医师实践技能

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病例摘要: 宫某,男,40岁,工人。 平素喜食辛辣之品。素来大便干结难解10余年,常三五日一行。近期又有七天未解大便,腹胀满,矢气盛,口臭且多处口腔溃疡,心烦口干,渴而多饮,面红身热,小便短赤。舌红苔黄燥,脉滑数。腹部切诊,左下腹可扪及条索状包块。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与积聚相鉴别。

正确答案:主诉:大便干,排便难10余年,加重7天。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者以大便干结、排便困难为主诉,故诊断为便秘。患者饮食不节,喜食辛辣,导致胃肠结热,热伤津液,肠失濡润,故大便干结难以排出;热灼津液,故小便短赤;津液不能上承,故口干、渴而多饮;胃热壅盛,浊气上攻,故口臭;热盛肉腐,故口腔溃疡;内热壅盛,故心烦、面红身热;燥屎内结,故可于左下腹触及索条状包块。舌红苔黄燥,脉滑数均为内热壅盛之征。故辨证为胃肠结热证。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 便秘与积聚的鉴别:腹部切诊,左下腹可扪及条索状包块,少数病便秘日久者,腹部可扪及大小不等的包块,均为粪块所致,此时须与积聚鉴别。便秘之包块,通下之后即消失或减少,癥积之包块,通下之后,依旧不变。 诊断: 中医疾病诊断:便秘中医证候诊断:胃肠结热证 中医治法:泻热导滞,润肠通便 方剂:麻子仁丸加减 药物组成、剂量及煎服法:
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