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中医执业助理医师实践技能

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【病例摘要】 患者,男,63岁。 患者有慢性支气管炎、肺气肿20年,近5年,每年冬季复发,每次发作时喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,3天前,喘逆不止,端坐呼吸,不能平卧,张口抬肩,大汗出,烦躁,心慌悸动,肢冷。 查体:T 35. 8℃,P 120次/分,R 35次/分,BP 88/50mmHg。神志清楚,面青唇紫,强迫体位,急性病容,端坐呼吸,呼气延长,鼻煽,四肢湿冷,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,可闻及干湿性啰音,心律齐,肝颈静脉回流征(+),肝大肋下一指,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,双下肢指凹性水肿,舌淡暗,脉浮。 辅助检查:心电图示窦性心动过速,肺型P波。 【答题要求】 根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

正确答案: 一、西医诊断依据 (1)喘逆不止,呼吸困难3天。 (2)P 120次/分,面青唇紫,强迫体位,急性病容,端坐呼吸,呼气延长,鼻煽,四肢湿冷,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,可闻及干湿性啰音,心律齐,肝颈静脉回流征(+),肝大肋下一指,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,双下肢指凹性水肿。 (3)心电图:窦性心动过速,肺型P波。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据 肺气虚弱,肾不纳气,故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩;肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿;水气凌心则心慌悸动、烦躁不安;心肾阳气欲脱则肢冷;舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象。 2.病因病机分析 肺失宣降,肺气上逆,或气无所主,肾失摄纳。 三、入院诊断 1.西医诊断 ①慢性支气管炎;②肺源性心脏病。 2.中医疾病诊断 喘证。 3.中医辨证诊断 正虚喘脱。 四、中医治疗 1.中医治法 扶阳固脱,镇慑肾气。 2.所选方剂名称 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减。 3.药物组成、剂量及煎服法 人参6G、附子6G、黄芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬虫夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龙骨30G、生牡蛎30G;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1.控制感染 青霉素类、喹诺酮类等。 2.氧疗。 3.控制心衰 可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。 4.控制心律失常 一般经过抗感染、吸氧后可消失。 5.抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。 6.加强护理工作 心肺功能的监测,翻身、拍背,改善通气。
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