【病例摘要】 患者，男，60岁。 5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上 述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190/115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解 ，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜 寐不宁，面红口苦。 查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 180/11OmmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双 肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄 ，脉弦而有力。 辅助检查：血尿便常规正常，血糖5. 5mmol／L，心电图正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案:一、西医诊断依据
(1)间断性头痛六年，加重五天。
(2)查体：心率76次／分，心律齐，BP 180／11OmmHG。
(3)血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力，可 确诊为头痛肝阳上亢证。
2．病因病机分析 肝失疏泄，肝阳偏亢，循经上扰则头痛而眩；肝火上亢则心烦易怒，夜寐不宁； 面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力均为肝阳上亢之象。
三、入院诊断
1．西医诊断 高血压病3级（高危）。
2．中医疾病诊断 头痛。
3．中医辨证诊断 肝阳上亢。
四、中医治疗
1．中医治法 平肝潜阳，息风止痛。
2．所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 天麻15G、钩藤12G、生石决明15G、牛膝12G、桑寄生12G、杜仲1OG、 栀子15G、黄芩15G、珍珠母15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1．减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪的摄入，增加运动。
2．降压药物治疗将血压降至140/90mmHG以下，可以采用两种降压药合用。
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