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中医执业助理医师实践技能

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问汗

正确答案:汗是津液的组成部分,由阳气蒸化津液,从玄府出于体表。正常的汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。询问病人出汗的异常情况要着重了解病人有汗无汗、出汗时间、多少、部位以及主要兼症等。 1.自汗:病人日间出汗,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症,属阳虚、气虚。 2.盗汗:病人入睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热颧红等症,属阴虚。 3.大汗 (1)实证:病人蒸蒸发热,汗出不已,兼面赤,口渴饮冷,脉洪大。多因表邪入里化热,或风热内传,里热亢盛,蒸津外泄,故壮热汗出量多。 (2)虚证:冷汗淋漓兼面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝。因阳气暴脱,津无所依而外泄。 4.战汗:病人先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎而后汗出者为战汗。见于伤寒病邪正相争剧烈之时,是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓,则是邪去正安、疾病好转的表现;如汗出后仍然高热,脉来急疾,则是邪盛正衰,疾病恶化的表现。 5.局部汗出 (1)但头汗出:病人仅头部或头颈部出汗较多。 头面多汗,兼见头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻者,由中焦湿热上蒸所致,为湿温头汗。 头面多汗,兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红苔薄黄、脉数者,由上焦邪热蒸于头面所致,为风热头汗。 额部汗出如油,四肢厥冷,气喘脉微者,由虚阳上越,津随阳泄所致,为亡阳汗出。 (2)半身汗:病人仅半侧身体有汗,或为左侧,或为右侧,或为下半身。属患侧(无汗一侧)经脉阻闭,气血运行不畅所致,可见于中风、痿、瘫等证。 (3)手足心汗:即病人手足心出汗较多,其原因多与脾胃有关。脾胃有病,运化失常,津液旁达于四肢而手足心汗出。
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