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中医执业助理医师实践技能

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心绞痛诊断

正确答案:1.临床表现:心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌一过性缺血、缺氧所引起的,以发作性胸痛为主的临床综合征。典型的心绞痛具有以下5个特征: (1)部位:突然发作的胸痛常位于胸骨体上段或中段的后方,可放射至左肩、左前臂内侧达无名指和小指。 (2)性质:为压迫、憋闷或紧缩等钝痛不适感,重者出汗,面色苍白,常迫使病人停止活动。 (3)诱因:发作常由劳累、情绪激动、受寒或饱餐后所诱发。少数患者为自发性。 (4)持续时间:历时短暂,一般为3~5分钟,很少超过15分钟。 (5)缓解方法:去除诱因、休息、含服硝酸甘油(1~3分钟,偶至5分钟)后可迅速缓解。 不典型的心绞痛:指5个典型特征的不典型表现。如疼痛位置不是胸骨后,而在上腹部、左或右胸、颈、下颌及牙齿等;疼痛的性质不典型,表现为烧灼感、闷胀感等。但必须有几点表现是典型的。 2.心电图检查:正当心绞痛发作时,或在患者日常活动条件下连续监测24小时动态心电图,可呈现缺血性改变,即在以R波为主的导联中,ST段水平形压低和T波倒置。若为变异性心绞痛,则在发作时心电图显示ST段明显抬高,以后如发生心肌梗死,也是发生在ST段明显抬高的区域。 3.放射核素检查:常有TC-MIBI作心肌显像加负荷试验可取得良好效果,不能运动病人做双嘧达莫试验。 4.选择性冠状动脉造影:是冠心病诊断方法中最可靠的检查技术,被称为"金标准"。
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