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中医执业助理医师实践技能

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水肿如何辨阴水阳水,水肿的治疗原则是什么?

正确答案:阳水 多因风邪外袭,水湿浸渍导致肺不宣降,脾不健运而成。发病较急,每成于数日之间,肿多由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮、按之凹陷即起,兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表热、实证,一般病程较短。 阴水 多因脾肾亏虚,气化不利所致。病多逐渐发生,日积月累或由阳水转化而来。肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚则按之如泥,兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证,病程较长。 阴水与阳水虽有区别,但在一定程度上又可相互转化。如阳水久延不退,正气日渐耗伤,水邪日盛,可转为阴水;若阴水复感外邪,水肿剧增,也可急则治其标.先按阳水论治。 治疗原则:水肿的治疗,《素问·汤液醪醴论》提出"开鬼门"、"洁净府"、"去菀陈荃"三条基本原则,对后世影响深远,一直沿用至今。现临床常用的方法,一是上下异治,上半身肿甚,以发汗为主;下半身肿甚者,须利小便为主。二是阴阳分治,阳水表现为表、热、实证,可发汗、利小便或攻逐,以祛邪为主;阴水表现为里、虚、寒证,治以健脾、温肾,以扶正为主。 此外,如常规治法疗效不显著,或有瘀血征象者,可结合应用活血化瘀法。
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