【病例摘要】 王某某，男，38岁，工人，已婚。2002年5月12日初诊。 平素急躁易怒。胃脘部疼痛2年，每因饮酒或情志不遂而加重或复发。先后服用快胃片、胃苏冲剂等治疗，可收暂效。3天前因与家人发生争吵后，出现胃脘部灼热疼痛，痛势较甚，伴有泛酸嘈杂不适，口苦口干，大便干，遂来诊。 查体：T36.2℃，P81次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。神志清，舌质红，苔黄，脉弦。剑突下压痛。 辅助检查：血常规：WBC 5.6×10/L，GR50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别（中西医结合执业医师），请与真心痛相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：王某 性别：男 年龄：38岁 职业：工人 婚况：已婚 主诉：胃脘部疼痛2年。 现病史：2年前出现胃脘部疼痛，每因饮酒或情志不遂而加重或复发。先后服用快胃片、胃苏冲剂等治疗，可收暂效。3天前因与家人发生争吵后，出现胃脘部灼热疼痛，痛势较甚，伴有泛酸嘈杂不适，口苦口干，大便干，遂来诊。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 体格检查：t36.2℃，p81次／分，r18次／分，bp110/70mmhg。 一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄。脉象：脉弦。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常 腹部（肝、脾）：剑下压痛 二阴、脊柱四肢：无异常 神经系统：无异常 实验室检查：血常规：wbc 5.6×10/l，gr50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃痛。患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则使肝气郁结不得疏泄，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫。肝胃郁热，逆而上冲，故见泛酸嘈杂。肝胆互为表里，肝热挟胆火上乘，则口苦口干。舌红苔黄，脉弦是肝胃郁热之象。 中医鉴别诊断：本病当与真心痛相鉴别，后者是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。 西医诊断依据： 1．有胃脘部灼热疼痛，痛势较甚，伴有泛酸、嘈杂不适等胃部症状。 2．体格检查有剑突下压痛。 3．实验室检查：血常规：wbc 5.6×10/l，gr50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。 西医鉴别诊断：本病当与消化性溃疡相鉴别，后者亦有胃脘部不适，多有腹痛，腹痛规律与饮食相关，消化道钡餐可协助诊断，胃镜检查可确诊。 诊断： 中医疾病诊断：胃痛 中医证型诊断：肝胃郁热 西医诊断：慢性浅表性胃炎 中医治法：疏肝泄热和胃 方药：化肝煎加减 青皮12g 陈皮12g 芍药15g 牡丹皮12g 栀子12g 川贝母9g 黄连18g 吴茱萸3g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，排查hp感染，hp(+)需抗hp治疗。 2．健康饮食，避免刺激性食物 3．对症治疗，营养支持 签名：