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中西医结合执业医师实践技能

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头痛辨证论治

正确答案:1.外感头痛与内伤头痛的鉴别外感头痛,一般发病较急,痛势较剧,多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛,痛无休止。每因外邪致病,多属实证,治宜祛风散邪为主;内伤头痛,一般起病缓慢,痛势较缓,多表现为隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳则剧,时作时止,多属虚证。治宜补虚为主。但也有虚中夹实者.如痰浊、瘀血等,当权衡主次,随证治之。 2.头痛经络归属头为诸阳之会,手足三阳经络皆循头面,厥阴经上会于巅顶,故头痛可根据发病部位之不同,参照经络循行路线加以判断则有利于审因施治。大抵太阳经头痛,多在头后部,下连于项;阳明经头痛多在前额部及眉棱等处;少阳经头痛多在头之两侧,并连及耳部;厥阴经头痛则在巅顶部位,或连于目系。在临床上治疗头痛,主要根据辨证论治的原则,同时按照头痛的部位,参照经络循行路线,选用不同的"引经药"对发挥原方疗效有一定帮助。如太阳头痛,选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛,选用葛根、白芷、知母;少阳头痛,选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛,选用吴茱萸、藁本等。 3.分型论治 (1)外感 1)风寒头痛:治以疏散风寒。方用川芎茶调散加减;如寒犯厥阴,巅顶头痛,宜吴茱萸汤加减。 2)风热头痛:治以疏风清热。方用芎芷石膏汤加减。腹气不通,合用黄连上清丸苦寒降火,通腑泄热。 3)风湿头痛:治以祛风胜湿。方用羌活胜湿汤加减。如暑湿内侵,宜清暑化湿,用黄连香薷饮加味。 (2)内伤 1)肝阳头痛:治以平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。 2)肾虚头痛:治以养阴补肾。方用大补元煎加减。可常服杞菊地黄丸。肾阳不足宜右归丸,兼有外感寒邪,侵犯少阴经脉,可用麻黄附子细辛汤。 3)血虚头痛:治以养血为主。方用加味四物汤。 4)痰浊头痛:治以化痰降逆。方用半夏白术天麻汤。 5)瘀血头痛:治以活血化瘀。方用通窍活血汤加减。
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