【病例摘要】 何某，女，37岁，已婚，干部，于2004年5月14日就诊。 患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天一行，虽经服用"蜜水"、"菜汁"、"香油"仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用"泻药"，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。 查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。 辅助检查：血常规：WBC 5.5×10/L，Hb 100g/L，RBC3×10/L，N62%，L37%，E1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与左侧大肠癌相鉴别（中西医结合执业医师），请与肠结相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：何某 性别：女 年龄：37岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉：大便干结30天。 现病史：患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天一行，虽经服用"蜜水"、"菜汁"、"香油"仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用"泻药"，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：为首次分娩儿，产程较长，失血较多。 体格检查：t36.5℃，p70次／分，r16次／分，bp100/70mmhg。 一般情况：神色：营养欠佳，表情疲惫形态：无异常语声：无异常气息：无异常舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉细。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：睑结膜苍白 头部及其器官：无异常 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常 腹部（肝、脾）：无异常 二阴、脊柱四肢：无异常 神经系统：无异常 实验室检查：血常规：wbc 5.5×10/l，hb 100g/l，rbc 3×10/l，n 62%，l 37%，e 1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫b超：未见异常。心电图正常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以便秘为主症，诊断为便秘。分娩时产程较长，失血较多致血虚津枯，失于濡养发为本病。血虚津枯，肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣于面，则面色无华，口唇色淡；清窍失养，则头晕目眩；心神失养，故心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细为血虚之象。 中医鉴别诊断：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。应与肠结鉴别。两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 西医诊断依据： 1．患者分娩时产程较长，失血较多。 2．临床症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。 3．查体：睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次。 4．实验室检查：血常规：wbc 5.5×10/l，hb 100g/l，rbc 3×10/l，n 62%，l 37%，e 1%。 西医鉴别诊断：本病当与左侧大肠癌相鉴别，后者可以出现排便习惯与粪便性状的改变，有时表现为顽固性便秘，常并发肠梗阻，晚期可扪及腹部肿块，出现全身消耗表现，粪隐血检查可作早期诊断线索，结肠镜检查可确诊。 诊断： 中医疾病诊断：便秘中医证型诊断：血虚型 西医诊断：1.功能性便秘 2．失血性贫血 中医治法：养血润燥 方药：润肠丸加减 当归20g 生地10g 麻仁15g 桃仁9g 枳壳9g 生首乌15g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：1.营养支持，鼓励多渣饮食，适当食用富含纤维素食物，鼓励适度运动。 2．促进胃肠动力药物。 3．纠正贫血。 签名：