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中西医结合执业医师实践技能

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溃疡性结肠炎鉴别诊断

正确答案:根据慢性腹痛,腹泻、黏液脓血便。反复粪便检查无病原体,应考虑此病,进一步应作X线钡剂灌肠和结肠镜检以助确诊。本病需与以下疾病相鉴别。 1.慢性菌痢:常有急性菌痢病史,粪便及结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养痢疾杆菌的阳性率较高,抗菌药物治疗有效。 2.阿米巴痢疾:粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深,边缘潜行,溃疡间结肠黏膜正常,于溃疡处取活检或取渗出物镜检,可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。 3.直肠结肠癌:发生于直肠之癌肿,行肛指检查可触及包块,纤维结肠镜取活检X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。 4.溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别见克罗恩病。 5.血吸虫病:有疫水接触史,肝肿大,粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,结肠镜检查可见肠黏膜有黄色颗粒状结节,肠黏膜活检可发现血吸虫卵。 6.肠预激综合征:为结肠功能紊乱所致。粪便可有大量黏液但无脓血,常伴有神经官能症,X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。
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