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中西医结合执业医师实践技能

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急性胰腺炎诊断

正确答案:1.临床表现 (1)腹痛:为本病的主要表现,多数为急性腹痛,常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微,甚或无腹痛。 (2)恶心、呕吐及腹胀。 (3)发热:水肿型胰腺炎可有中度发热,少数为高热;出血坏死型发热较高,且持续不退。 (4)休克:仅见于出血坏死型。 (5)水电解质及酸碱平衡紊乱。 2.体征 (1)全身症状:水肿型患者一般情况尚好,出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等,显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低,甚而呼吸加快。 (2)水肿型:腹部体征较少,上腹有中度压痛,往往与主诉腹痛程度不相称,无腹肌紧张与反跳痛,均有程度不等的腹胀。 (3)出血坏死型:上腹压痛显著,当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时,上腹可扪及肿块,并有肌紧张与反跳痛,出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。 3.辅助检查 (1)白细胞计数:多有白细胞增多及粒细胞核左移。 (2)淀粉酶测定:血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。 (3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%):在急性胰腺炎时CAm/CCr%可增加达3倍,而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。 (4)血清脂肪酶测定:急性胰腺炎时血清脂肪酶升高超过15U(ChhEEry-CrAnDAll),其升高时间较晚,故对早期诊断价值不如淀粉酶,但其特异性优于后者。 (5)血清正铁血白蛋白:当腹腔内有出血性疾病时,红细胞破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用,转变为铁血红素,后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死性胰腺炎常为阳性,有助于判断急性胰腺炎的预后,但也有部分出血坏死型患者本试验阴性。 (6)生化检查:高血糖甚常见,血清AST、LDH可增高,血钙减低等。 (7)腹部超声与CT显像。 (8)X线腹部平片:可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。
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