病例摘要： 林某，女性，35岁。2014年1月21日初诊。 患者5年来间断闭经，近3个月来，月经后期量少，渐至闭经，偶有头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，伴有痤疮，遂来就诊。刻下症：头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，纳眠可。 查体：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神可。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 实验室检查：尿HCG：阴性。睾酮（T）：90ng/dl，雌二醇（ER）：300pg/ml，黄体生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。妇科检查未见异常。妇科B超示：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不匀，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘。基础体温测定：呈单相型。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与高泌乳素血症相鉴别。
正确答案:中医辨病辨证依据：
肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征。
西医诊断依据：
多囊卵巢综合征以血清FSH基值偏低LH升高为主要特点。本病例为育龄期女性，月经后期量少，渐至闭经，伴有痤疮。辅助检查：黄体生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10nG/ml，孕酮（P）：30.9nG/ml。妇科检查未见异常。妇科B超示：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不匀，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘。基础体温测定：呈单相型。
西医鉴别诊断：
高泌乳素血症：研究发现肾上腺细胞膜上有泌乳素受体，泌乳素可刺激肾上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高，此症患者肥胖通常是弥漫性肥胖，下半身肥胖多明显。另外约20%的垂体泌乳素腺瘤妇女有多毛症和痤疮。
诊断：
中医疾病诊断：闭经
中医证候诊断：肾精不足证
西医诊断：多囊卵巢综合征
中医治法：补肾益气，养血调经
方剂：大补元煎加减
药物组成、剂量及煎服法：
人参10G；山药6G；熟地9G；杜仲6G；当归9G；山茱萸3G；枸杞9G；炙甘草6G
5剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
本病的治疗原则在于早期诊断，早期治疗，防止发生子宫内膜癌。主要目的是恢复排卵性月经、提高受孕率、改善症状。
1．药物治疗
（1）降低LH水平。
（2）降低血雄激素水平。
（3）改善胰岛素抵抗。
（4）诱发排卵。
2．手术治疗。包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。
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