病例摘要： 张某，女性，38岁。2014年5月19日初诊。 患者近2个月来洗澡时发现腹部正中有一包块，轻度压痛，遂来就诊。刻下症见：胸闷不舒，精神抑郁，经前乳房胀痛，月经不调，饮食可，二便调，夜眠差。 查体：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺检查阴性，下腹部可触及包块，质较软，无活动，约8cm×8cm，轻度压痛。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。末次月经2014年5月9日。 实验室检查：B超：子宫体大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1cm，子宫左壁可见一个稍低回声结节，大小13.1cm×12.7cm，边界清，内回声欠均。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与妊娠相鉴别。
正确答案:中医辨病辨证依据：
情绪不佳，肝气郁结，肝郁气滞，气不行血，瘀血内生，结聚于腹部，而癥瘕形成。肝气郁结，气机不畅，则胸闷不舒，经前乳房胀痛。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦均为肝气郁结、瘀血形成之征象。
西医诊断依据：
下腹部可触及实质性不规则包块。子宫增大。B超：子宫体增大，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1Cm，子宫左壁可见一个稍低回声结节，大小13.1Cm×12.7Cm，边界清，内回声欠均。
西医鉴别诊断：
妊娠：有停经史，早孕反应，尿HCG及B超可以鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：癥瘕
中医证候诊断：气滞血瘀证
西医诊断：子宫肌瘤
中医治法：活血化瘀，软坚散结
方剂：膈下逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
当归10G；川芎10G；赤芍10G；桃仁10G；
炒枳壳15G；延胡索10G；制香附10G；郁金15G；牡丹皮10G；乌药10G；五灵脂10G
5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）
1．药物治疗：雄性激素，促性腺激素释放激素类似物，米非司酮。
2．介入治疗。
3．手术治疗。
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