病例摘要： 李某，女，59岁，教师。 患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律绝对不齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次/分。24小时动态心电图，提示发作性频发快速性房颤。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与室性期前收缩相鉴别。

正确答案:中医辨病辨证依据： 患者以"心慌"为主症，结合心电图及24小时动态心电图，属于中医"心悸"范畴。患者为教师，平素思虑劳累过多，劳伤心脾，不仅暗耗阴液，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心血虚致心失所养，心神不宁，故心慌气短，血虚则不能濡养脑髓，故眩晕；脾气虚则神疲乏力，活动后心慌尤甚。血虚不能上荣肌肤，则面色无华。舌质红，苔薄白，脉沉细均为气血不足之象，四诊合参，证属气血不足，本患者病位在心脾，病性以本虚为主，若治疗及时，预后可。 西医诊断依据： 诊断根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作、难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 西医鉴别诊断： 室性期前收缩心电图特点：①v导联qrs波呈单向或双向型，v呈qs或rs型。②以左束支阻滞多见。③有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇。④畸形qrs波的起始向量与正常下传者不同。 诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：气血不足证 西医诊断：房颤 中医治法：补血养心，益气安神 方剂：归脾汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 党参15g；炒白术12g；生黄芪15g；当归10g；茯神15g；远志10g；酸枣仁30g；木香10g；龙眼肉10g；炙甘草6g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 通常采用节律控制策略主要是为了缓解房颤相关的症状，相反，对于无明显症状的患者（或控制心率治疗后无症状的患者），通常不需要接受抗心律失常药物治疗。 有症状时可以使用胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔等。 对于经过合理药物治疗仍有明显症状的房颤患者，新指南建议行导管射频消融。