病例摘要： 易某，女，50岁，教师。 患者近半年觉头痛头晕，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月经紊乱，经期延后，经量少，难以坚持正常工作。 查体：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查体无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。妇科检查示：阴道正常无畸形，宫颈光滑，宫体大小正常，无抬举痛，附件部位无压痛。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细数。 辅助检查：妇科B超示无异常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与甲状腺功能亢进症相鉴别。

正确答案:中医辨病辨证依据： 患者中年女性，50岁，经断前后，属中医"绝经前后诸证"，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕头痛；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔薄黄，脉细数，也为肾阴虚之征，故辨证为"肾阴虚证"。 西医诊断依据： 患者女性，50岁，有月经紊乱、头痛头晕、烘热汗出，烦躁易怒、心悸失眠等自主神经功能失调症状。妇科b超无异常，可排除子宫器质性病变。 西医鉴别诊断： 甲状腺功能亢进：简称甲亢，是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突手颤、颈部血管杂音特征。 诊断： 中医疾病诊断：绝经前后诸证 中医证候诊断：肾阴虚证 西医诊断：围绝经期综合征 中医治法：滋肾益阴，育阴潜阳 方剂：六味地黄丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 生、熟地各20g；山药30g；山茱萸30g；茯苓20g；丹皮15g；泽泻10g；玄参10g；当归身20g；天冬10g；丹参30g；茯苓20g；五味子5g；远志10g；桔梗10g；酸枣仁10g；柏子仁15g 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1．精神心理治疗 心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮（安定）有助于调节自主神经功能。还可以服用维生素b、复合维生素b、维生素e及维生素a等。给病人精神鼓励，解除疑虑，建立信心，促使健康的恢复。 2．激素替代疗法（hrt） 围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起，hrt是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，科学、合理、规范的用药并定期监测，hrt的有益作用将超过其潜在的害处。 3．增加户外运动，可以适当增加钙剂治疗。