急性盆腔炎与异位妊娠流产或破裂的鉴别要点。
正确答案:输卵管妊娠流产或破裂多有停经史，少量不规则阴道出血、体温一般正常，腹痛为突然下腹一侧撕裂样剧痛，内出血可休克，查体下腹部明显压痛、反跳痛，出血多时叩诊有移动性浊音。妇科检查阴道有少量血液，宫颈口可有血液流出。后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛、摇摆痛，子宫稍大质软，内出血多时子宫漂浮感，未破裂时子宫一侧或后方可触及肿块，边界多不清。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验阳性，血白细胞总数及中性粒细胞不高。血β-HCG升高，但较正常妊娠低。B超宫内无妊娠囊，腹腔内可见积液图像。剖腹探查组织病检有助于确诊。而急性盆腔炎表现为下腹部痛，伴有发热、高热、寒战、阴道分泌物增多，脓性臭秽；有腹膜炎时可见恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。如有脓肿形成，下腹部可有包块或局部刺激症状，如：尿频、尿痛或排尿困难、腹泻或里急后重。严重者可有感染中毒症状。体温可达39℃以上，心率增快，下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查可见阴道充血、并有大量脓性分泌物，宫颈口可有脓性分泌物流出。宫颈充血水肿、举痛明显。宫体稍大，质软，压痛，活动受限。子宫的两侧压痛明显，伴有宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚。有脓肿形成且位置较低，可触及具有波动性肿块。尿妊娠试验阴性，血白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉加快。血培养及宫颈管分泌培养可确定致病菌。B超提示盆腔炎性渗出或炎性包块。
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