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病理学(正高)

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患者女,38岁,因“发热伴精神症状1周,癫痫发作2 d,意识障碍4 h”来诊。EEG:广泛重度损害。MRI:双侧半球水肿,双侧颞叶异常信号影,长T1,长、短T2,周边有水肿。注射对比剂后,病灶内可见强化影。

诊断可能性大的是

  • A、急性化脓性脑膜炎
  • B、流行性乙型脑炎
  • C、弥漫性大脑胶质瘤病
  • D、急性出血坏死性脑炎
  • E、急性缺氧性脑病
  • F、急性播散性脑脊髓炎
正确答案:D

提示 行颞叶脑组织活检,镜下:病变集中累及大脑皮质,皮质内神经细胞变性,可见噬神经细胞现象和小胶质细胞结节。血管周围见淋巴细胞“套袖样”浸润。部分脑组织有坏死和出血。初步诊断为

  • A、急性单纯疱疹病毒性脑炎
  • B、流行性乙型脑炎
  • C、亚急性硬化性全脑炎
  • D、急性播散性脑脊髓炎
  • E、HIV脑炎
  • F、急性巨细胞病毒性脑炎
正确答案:A

支持该诊断的病理改变有

  • A、在病变区域神经细胞和胶质细胞核内发现Cowdry A型包涵体
  • B、在病变区域和基底核丘脑可见筛状软化灶
  • C、在病变区域神经细胞和胶质细胞核内发现Pick小体
  • D、免疫组织化学:病变区域神经细胞和胶质细胞核表达HSV
  • E、免疫组织化学:病变区域神经细胞和胶质细胞核表达HIV
  • F、免疫组织化学:病变区域神经细胞和胶质细胞核表达CMV
正确答案:A,D
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