患者男，45岁，农民，因“右前臂水疱5 d，破溃并右侧腋窝痛3 d”来诊。5 d前右前臂上1/3处外侧出现水疱伴瘙痒，次日水疱增大，皮肤肿胀，无痛，3 d前水泡破溃，同侧腋窝疼痛明显，致使同侧上肢活动受限。次日于当地医院就诊，实验室检查：血WBC 12.8×10
/L，N 0.91，L 0.09；余正常。按皮肤化脓性感染，给予青霉素和阿米卡星治疗2 d，无效，遂来诊。发病前4 d屠宰并食用病羊肉。查体：右前臂上1/3处外侧3 cm×4 cm皮肤破溃，有少量血性渗出，周围皮肤肿胀明显；右腋窝触及直径约3 cm的淋巴结，肿痛明显。
/L，N 0.91，L 0.09；余正常。按皮肤化脓性感染，给予青霉素和阿米卡星治疗2 d，无效，遂来诊。发病前4 d屠宰并食用病羊肉。查体：右前臂上1/3处外侧3 cm×4 cm皮肤破溃，有少量血性渗出，周围皮肤肿胀明显；右腋窝触及直径约3 cm的淋巴结，肿痛明显。可能的诊断是
- A、皮肤疏松结缔组织炎
- B、单纯疱疹
- C、皮肤癌
- D、恙虫病
- E、皮肤炭疽
- F、带状疱疹
正确答案:E
患者的感染途径是
- A、食入
- B、吸入
- C、直接接触
- D、间接接触
- E、昆虫叮咬
- F、饮用水
正确答案:C
此时应进一步做的检查和处理是（提示 血和痰培养（－）。TBil 85 μmol/L，Alb 25 g/L，ALT 240 U/L，AST 210 U/L。痰及皮肤分泌物涂片见少量粗大革兰阳性杆菌。胸部X线片：双侧胸腔积液，右侧量大，纵隔增宽。胸腔穿刺抽出1000 ml血性液。）
- A、前臂皮肤肿胀处切开引流
- B、吸氧
- C、血、痰培养及前臂破溃处分泌物涂片染色
- D、胸腔穿刺
- E、胸部X线片
- F、保持呼吸道通畅
正确答案:B,C,E,F
根据症状和检查，目前疾病进展为
- A、败血症炭疽
- B、肺炭疽
- C、肠炭疽
- D、合并心力衰竭
- E、合并胸膜炎
- F、炭疽脑膜炎
正确答案:B
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