患者女性，26岁，主因“尿皮肤巩膜黄染3周”入院。患者3周前出现乏力，食欲缺乏，伴腹胀恶心，尿色加深，自服胃药治疗效果不佳，症状进行性加重，2周前出现皮肤巩膜黄染，就诊于当地医院。实验室检查：血浆凝血酶原活动度35%，谷丙转氨酶71IU/L，谷草转氨酶658U/L，总胆红素356lμmol／L，谷氨酰转肽酶54.4U/L，白细胞计数9.26×109/L，血红蛋白130g/L，血小板计数86×109/L，乙型肝炎病毒DNA2.64×107U/L。为进一步治疗到医院就诊。既往无肝病史无结核病史，结婚半年，其爱人为乙型肝炎病毒携带者。入院查体：神志清，精神弱，皮肤巩膜重度黄染，肝掌蜘蛛痣阳性，腹部压痛反跳痛阳性，腹水征阳性，余无明显阳性体征。诊断为病毒性肝炎（乙型），亚急性肝功能衰竭。
该患者肝功能衰竭的发病机制包括( )
- A、宿主因素，如宿主遗传背景，宿主免疫
- B、病毒因素，如乙型肝炎病毒对肝脏的直接作用，乙型肝炎病毒基因变异
- C、毒素因素，如内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死
- D、代谢因素，如营养供给不足，药物代谢障碍
- E、细胞因子与肝损伤，目前已证实与肝功能衰竭发生有关的细胞因子包括肿瘤坏死因子α干扰素-γ白细胞介素1白细胞介素6等
- F、肝细胞2周亡在肝功能衰竭病理形成过程中也起重要作用
【提示】患者诉腹胀明显，进食差, 尿量减少，采血部位有瘀斑, 腹部压痛反跳痛阳性，腹水征阳性, 双下肢可凹性水肿。患者下一步可采取的治疗措施是( )
- A、口服抗病毒药物治疗
- B、卧床休息，加强营养支持，补充高碳水化合物，低脂适量蛋白饮食
- C、纠正低蛋白血症，补充白蛋白新鲜血浆等
- D、抗感染治疗
- E、人工肝支持治疗
- F、必要时肝移植治疗
【提示】患者应用头孢哌酮舒巴坦甲泼尼龙治疗1周（80mg×3天，60mg×2天, 40mg×2天），腹部压痛反跳痛阴性, 腹水征阳性。应注意愿者出现下列哪些激素的不良反应( )
- A、低钾血症
- B、血糖升高
- C、诱发或加重感染
- D、诱发或加重溃疡病
- E、诱发或加重高血压
- F、库欣综合征
【提示】患者出现发热咳嗽，以干咳为主, 偶有痰中带血，伴胸痛气短。外周血白细胞计数13.26×109/L。胸部CT: 可见双肺多发结节影，周围可见磨玻璃样环状阴影环绕, 似有空洞形成。患者最可能出现的并发症是( )
- A、病毒性肺炎
- B、支原体肺炎
- C、细菌性肺炎
- D、肺结核
- E、念珠菌性肺炎
- F、侵袭性肺曲霉菌病
【提示】患者1，3-β-D葡聚糖检测阳性, 半乳甘露聚糖抗原试验阳性。建议患者不选择下列何种药物治疗( )
- A、两性霉素B
- B、氟康唑
- C、伏立康唑
- D、伊曲康唑
- E、卡泊芬净
- F、米卡芬净
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