初步考虑患者应诊断为下列哪些疾病( )

• A、肺炎
• B、伤寒
• C、肾综合征出血热
• D、败血症
• E、斑疹伤寒
• F、登革热
• G、新疆出血热
• H、恙虫病

【提示】患者发病时间正值当地肾综合征出血热流行高峰季节。入院当晚体温仍高，波动于38.0℃～40.3℃, 心率104～120次／分，血压波动于(10°～120)／(70～90) mmHg。给予补液退热等治疗。入院当晚复查血常规, 白细胞计数2.49×10⁹/L，中性粒细胞0.639, 血红蛋白142g/L，血小板计数46×10⁹/L。血浆凝血酶原活动度(PTA)81.4%, 国际化凝血比率(INR)1.15，纤维蛋白原定量2.35g/L, D二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。下列哪项实验室检查法有助于排除肾综合征出血热( )

• A、采集患者血清进行汉坦病毒分离
• B、动态检测血常规和尿常规
• C、用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法或间接免疫荧光法检测患者外周血抗汉坦病毒IgM抗体
• D、用ELISA或间接免疫荧光法检测患者急性期及多尿／恢复期双份外周血抗汉坦病毒IgG抗体
• E、用反转录聚合酶链反应( RT-PCR)法检测患者外周血汉坦病毒RNA
• F、检测外周血抗汉坦病毒中和抗体
• G、立即检查患者的肝肾功能
• H、检测降钙素原

【提示】入院第2天全天持续高热，大部分时间体温在39℃以上, 血压基本正常。全天拟输液体3550ml，但当天24小时实际仅输入250°ml, 至第3天下午3时才将前一天医嘱下达的液体输完。24小时共排尿1960ml。入院第3天血常规检查，白细胞计数已升至15.2×10⁹/L, 中性粒细胞0.592，血红蛋白升至149g/L, 血小板计数13×10⁹/L；血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr)均无异常。第3天傍晚抗汉坦病毒IgM抗体检测（ELISA法）阳性。此患者确诊为肾综合征出血热, 但仍处于发热期。此时应采取下列哪些最有效的治疗措施( )

• A、继续原有治疗，保持每天液体入量20°0ml即可
• B、严密监测生命体征（血压脉搏心率呼吸神志）
• C、适当超量输液，液体种类以晶体液为主，酌情给予新鲜血浆或白蛋白
• D、注意监测尿量和酸碱血气
• E、输注血小板悬液，以补充降低的血小板
• F、继续给予抗病毒药物如利巴韦林注射液
• G、给予强心和利尿药
• H、立即给予氧疗，包括无创呼吸机治疗
• I、给予较大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙地塞米松等）治疗

【提示】入院第3天，患者高热不退, 血小板计数迅速减少，血液呈现浓缩趋势。当天上午10时患者血压一度降至10°/80mmHg, 下午14时血压再度下降至10°/80mmHg，且心率增至122次／分, 报病危，开通三路静脉通道, 快速静脉滴注平衡盐液白蛋白血浆及羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴少量多巴胺(40mg)。半小时后血压回升至(10°～130)/(70～80)rnmHg, 脉压维持在30～40mmHg，体温稳定于39℃。动态复查血常规, 血白细胞计数由早晨的15.2×10⁹/L升至37. 88×10⁹/L（下午1713），血小板计数降至8×10⁹/L, 尿蛋白由阴性变为++，血尿由++增为+++。入院不足48小时已静脉补入各类液体近10 000ml, 但患者的血红蛋白仍升至161g/L。患者进入低血压性休克期的治疗措施应包括( )

• A、继续加大输液量
• B、继续严密监测生命体征（血压脉搏心率呼吸神志）
• C、液体种类以晶体液为主，酌情给予新鲜血浆或白蛋白
• D、注意监测尿量和酸碱血气
• E、输注血小板悬液，以补充减低的血小板数
• F、酌情给予血管活性药物如多巴胺间羟胺去甲肾上腺素等
• G、给予强心药
• H、立即给予氧疗，包括呼吸机支持治疗