患者男性，61岁，主因“发热头痛腰痛，伴腹胀呕吐10余天”就诊。患者发热期间最高体温达39.5℃，伴畏寒寒战，腰痛呈持续性，热退可稍缓解，曾到当地医院按“不完全性肠梗阻”给予禁食灌肠胃肠减压治疗，曾先后应用头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星抗感染治疗4天，应用氨苄西林奥硝唑抗感染治疗5天，呕吐腹痛较前缓解，但出现一过性心率下降，最慢心率37次／分，大便干结，小便正常。入院查体：体形消瘦，可见留置胃管；神志清，精神差；心率53次／分；腹膨隆，可见肠型，全腹无压痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱；双下肢轻度水肿。神经系统检查（一）。腰椎4～5压痛(+)，右侧腰部叩痛(+)。
初步考虑患者的诊断是( )
- A、肠结核并腰椎结核
- B、原发性腰椎间隙感染
- C、布鲁菌病并肠梗阻腰大肌脓肿
- D、结肠肿瘤并脊柱转移
- E、产单核李斯特菌感染
- F、输尿管结石合并泌尿系感染
- G、泌尿系结核
为鉴别诊断，还需询问患者下列哪些疾病史( )
- A、结核接触史
- B、外伤或针灸史
- C、输血史
- D、境外旅游史
- E、静脉吸毒史
- F、冶游史
- G、牛羊接触史
下列哪些检查暂无必要( )
- A、血培养加药物敏感试验
- B、胸腹部CT
- C、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验( T-SPOT. TB)
- D、布鲁菌病抗体检测
- E、PET-CT全身断层显像
- F、肿瘤标志物检测
- G、腰椎MRI
【提示】患者入院后给予亚胺培南抗感染治疗及对症支持治疗3天，结核分枝杆菌抗体检测阳性, T-SPOT. TB试验弱阳性，腰椎MRI提示腰椎4～5椎体结核并右侧腰大肌脓肿(图10), 血红细胞沉降率增快，腹部X线平片提示不完全性肠梗阻, 肺CT提示陈旧性炎症改变，余结果未归。患者发热腰痛症状无缓解, 下一步诊疗措施不合理的是( )
- A、抗结核治疗
- B、转骨科行腰大肌脓肿切开置管引流冲洗，同时查找病原学证据
- C、换用万古霉素或利奈唑胺抗感染治疗
- D、CT引导下腰大肌脓肿穿刺加穿刺液涂片抗酸染色细菌培养
- E、药物退热止痛对症治疗
- F、继续原方案抗感染治疗
【提示】停用亚胺培南，应用HREZ抗结核治疗方案, 同时行CT引导下腰大肌脓肿穿刺加穿刺液涂片抗酸染色细菌培养，1天后, 布鲁菌病抗体检测1： 100, 追问病史，有病羊接触史。目前患者最可能的诊断是( )
- A、结核合并布鲁菌病
- B、肠结核并腰椎结核结核性腰大肌脓肿
- C、布鲁菌病并腰大肌脓肿
- D、原发性腰椎间隙感染合并腰大肌脓肿
- E、肠结核并细菌性腰大肌脓肿
- F、原发性腰椎间隙感染合并布鲁菌病
【提示】血培养及腰椎脓肿穿刺液培养：疑似布鲁菌。下列哪些药物不宜用于该患者的治疗( )
- A、多西环素
- B、氯霉素
- C、利福平
- D、复方新诺明
- E、头孢曲松
- F、链霉素
- G、利奈唑胺
- H、替加环素
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