患者男性，33岁，因“反复肝功能异常6个月”就诊。6个月前发现血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)均超过正常值2倍。到当地医院查乙型肝炎病毒标志物(HBVm)仅为抗HBc阳性，给予复方甘草酸苷制剂治疗2个月，血清氨基转移酶下降不明显。服中药治疗4周无效。到二甲医院查血脂正常，上腹部超声显示肝胆胰脾及双肾均未见异常，采用还原型谷胱甘肽与多烯磷脂酰胆碱联合治疗2个月，血清氨基转移酶稍有下降。去某三甲医院查甲状腺功能正常，自身免疫肝病抗体阴性，用水飞蓟素与中成药联合治疗1个月，因效果仍不佳来院就诊。病前5年曾静脉吸毒3年。查体：未见黄疸肝掌及蜘蛛痣，双肺未闻及湿啰音。心界无扩大，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及。血常规检测：白细胞4.2×109/1，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33;红细胞3.5×1012／L，血红蛋白126g/L，血小板计数99×109/L。
考虑患者最可能的诊断是( )
- A、慢性乙型肝炎
- B、慢性丙型肝炎
- C、戊型肝炎
- D、甲型肝炎
- E、自身免疫性肝病
- F、HIV感染
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、 HBVm检测
- B、抗HCV检测
- C、抗甲型肝炎病毒抗体( HAV-IgM)检测
- D、抗HIV检测
- E、抗戊型肝炎病毒抗体( HEV-IgM)检测
- F、复查肝功能
【提示】完善检查结果：血清HBVm为抗乙型肝炎表面抗体(HBs)及抗乙型肝炎核心抗体(HBc)均阳性, 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)乙型肝炎e抗原( HBeAg)及抗乙型肝炎e抗体(HBe)均为阴性；抗HCV阳性; 抗HIV阳性；抗HEV-IgM阴性。肝功能: 血清总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)均正常，丙氨酸氨基转移酶(ALT)146U/L(正常50U/L), 门冬氨酸氨基转移酶(AST)112U/L(正常40U/L)白蛋白45g/L，球蛋白24g／L。为进一步明确诊断, 下一步需检查哪些项目( )
- A、 HCV-RNA检测
- B、甲胎蛋白(AFP)检测
- C、HIV确证试验
- D、HIV-RNA检测
- E、T细胞亚群检测
- F、抗HDV抗体检测
【提示】检测血清HCV-RNA高精度载量为5.29×1010U/L；HIV确证试验为阳性。检测血清HIV-RNA高精度载量为3.52×10U/L; T细胞亚群为CD4+T淋巴细胞计数250／mm3，CD4／CD8为0.85。HCV基因分型为2a型。目前考虑患者的诊断是( )
- A、慢性乙型肝炎
- B、药物性肝损害
- C、慢性丙型肝炎
- D、HCV携带者
- E、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
- F、HIV感染
为确定治疗方案，下一步需进一步检查的项目是( )
- A、甲状腺功能检测
- B、血脂检测
- C、肾功能检测
- D、血糖检测
- E、HCV基因分型测定
- F、上腹部超声检查
【提示】检测HCV基因分型为2a型，血清甲状腺功能血脂肾功能和血糖均为正常。上腹部超声检查显示肝脾胆胰双肾均未见明显异常。患者下一步治疗的首选药物是( )
- A、拉米夫定(3TC)
- B、司他夫定(D4T)
- C、奈韦拉平(NVP)
- D、齐多夫定(AZT)
- E、利巴韦林(RBV)
- F、干扰素(IFN)
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