患者女性，32岁, 因“喝鸡汤后，突感左侧咽部剧裂刺痛，无法吞咽4小时”来诊。患者发病4小时内曾少量吐血。既往史无特殊。间接喉镜检查：左侧咽后壁肿胀。少许淤血。口咽和下咽部未见明显异物。
下一步首先应选择的检查项目有
- A、硬食管镜
- B、纤维喉镜
- C、胸部X线
- D、颈部超声
- E、气管镜
- F、食管钡棉造影
正确答案:B,F
提示 经检查，口咽、喉咽、食管均未发现异物。但患者仍感明显的吞咽疼痛，吞咽时加重，无法进食，且呼吸急促。检查：杓状软骨水平的左侧喉咽后壁明显水肿。诊断可能为
- A、咽旁间隙感染
- B、Ludwig咽峡炎
- C、迁徙性异物
- D、咽后间隙感染
- E、咽后壁软组织擦伤
- F、椎前间隙感染
- G、对抗生素发生变态反应
正确答案:C,D
下一步合理的诊断措施是
- A、颈部CT
- B、血常规
- C、咽部穿刺，排除脓肿
- D、禁食、抗生素治疗，临床观察，暂不做其他进一步检查
- E、做好随时气管切开、环甲膜切开或气管插管准备
- F、紧急颈部切开探查
- G、血培养+药物敏感试验
正确答案:A,B,E
提示 颈部CT：左侧咽后壁和椎体之间有2 cm长的尖锐骨性密度物，周围软组织弥漫水肿。 此时应采取的进一步处理措施有
- A、禁食
- B、鼻饲或静脉营养支持
- C、抗生素治疗
- D、预防性气管或环甲膜切开，防止窒息
- E、手术探查取出异物
- F、保守治疗观察、待脓肿形成后再手术
正确答案:A,B,C,E
提示 手术取出骨性异物后第5天，患者咽痛没有缓解，颈部转动疼痛加重，体温38.5 ℃。增强CT：左侧咽后壁、气管旁、上纵隔低密度异常影像，边缘明显增强。此时的诊断为
- A、纵隔气肿
- B、气管-食管瘘
- C、下行性纵隔脓肿
- D、咽后脓肿
- E、食管穿孔
- F、混合性颈深部脓肿
- G、气管旁化脓性淋巴结炎
正确答案:C,D,F
此时正确的治疗措施有
- A、颈部脓肿切开引流
- B、超声引导下抽取脓液
- C、加大抗生素剂量或者更换抗生素，继续保守观察
- D、呼吸困难时，气管或环甲膜切开，防止窒息
- E、纵隔脓肿引流
- F、食管镜探查和瘘口修补
- G、脓液和血行细菌培养+药物敏感试验
正确答案:A,D,E,G
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