试题预览
1、患者女，65岁，因“反复眼睑及颈前皮疹2年余，四肢近端肌无力6个月，皮疹加重伴发热及呼吸困难1个月”来诊。既往高血脂5年，近1年服用舒降脂治疗；甲状腺功能减退史8年，近3年查甲状腺功能正常，未做特殊治疗。查体：体温37.7℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺可闻及爆裂音。外周血常规：白细胞13.0×10
/L，中性粒细胞0.83。血清肌酸激酶663U/L。胸部X线片：双下肺斑片状影。
/L，中性粒细胞0.83。血清肌酸激酶663U/L。胸部X线片：双下肺斑片状影。- 1.可能的诊断包括
- A、皮肌炎
- B、肺间质病变
- C、他汀药物相关性肌病
- D、淋巴瘤
- E、甲状腺相关性肌病
- F、肺部感染
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- 2.提示他汀药物相关性肌病以肌肉疼痛、无力常见，但也可出现皮肌炎样改变，患者不能排除“他汀药物相关性肌病”存在的可能。为明确诊断，应优先检查的项目包括
- A、胸部CT
- B、血清肿瘤标志物
- C、肺功能
- D、血培养
- E、动脉血气分析
- F、皮肤及肌肉活检
- G、自身抗体
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- 3.提示皮肤肌肉的病理表现对皮肌炎有诊断意义，是必做项目。应尽快给予的治疗措施包括
- A、糖皮质激素
- B、抗菌药物
- C、口服来氟米特
- D、局部外用药物治疗
- E、停用降脂药
- F、待确诊后再给予相应治疗
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3、患者女，58岁，因“四肢无力3个月、吞咽困难1个月”来诊。用消炎镇痛药物治疗无好转。查体：双上肢近端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅱ级，双下肺呼吸音清，未闻及啰音。血清肌酸激酶升高（5000～8000U/L）。
- 1.最可能的诊断是
- A、食管肿瘤
- B、反流性食管炎
- C、肌营养不良
- D、多发性肌炎
- E、风湿性多肌痛
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- 2.为明确诊断，最需要做的检查是
- A、红细胞沉降率和C-反应蛋白
- B、抗心磷脂抗体
- C、肌肉活检和食管钡餐检查
- D、胃镜
- E、甲状腺功能
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4、患者女，72岁，因“四肢无力3年余，皮疹1年，呼吸困难2个月”来诊。当地医院诊断为“风湿性肌痛合并肺部感染”。入院前当地医院给予“醋酸泼尼松10mg/d＋抗生素”治疗1周无明显好转而停药。查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双手及肘关节伸侧红色皮疹，四肢近端肌力Ⅲ级；双肺听诊呼吸音粗糙，左下肺可闻及爆裂音。胸部X线片：左下肺纹理粗重。
- 1.当地医院治疗疗效不理想的可能原因包括
- A、诊断不正确
- B、激素剂量不足
- C、没有联合免疫抑制剂
- D、抗生素剂量不足
- E、不应该用激素
- F、诊断无错误，疾病本身是难治性肌病
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- 2.为明确诊断，还需要进行的检查包括
- A、自身抗体
- B、血清肌酶谱
- C、胸部CT
- D、支气管镜
- E、肺功能
- F、肌肉活检病理
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- 3.提示血常规：白细胞6.2×10
/L，中性粒细胞0.63。血清肌酸激酶3458U/L，抗核抗体1∶640。抗组氨酰tRNA合成酶（Jo-1）抗体（++）。肌肉活检病理：束周萎缩明显。胸部CT：双下肺纤维化，左肺明显。针对该患者，处理方案是 - A、诊断为抗合成酶综合征
- B、激素改为静脉滴注甲泼尼龙，40mg/d
- C、静脉滴注环磷酰胺，每月1次，800mg/次
- D、换用抗生素治疗
- E、加用口服甲氨蝶呤
- F、加用口服来氟米特
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5、患者女，55岁，因“四肢无力4个月，低热1个月”来诊。查体：双手掌指关节伸侧暗红色皮疹；双上肢近端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅱ级，双下肺可闻及爆裂音；右手第2、3掌指关节肿胀压痛。实验室检查：肌酸激酶2060U/L。
- 1.最可能的诊断是
- A、系统性红斑狼疮
- B、肺部感染
- C、皮肌炎
- D、多发性肌炎
- E、类风湿关节炎
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- 2.为明确诊断，下一步应做的检查有
- A、自身抗体检查及肌肉活检
- B、肿瘤标志物
- C、肺功能
- D、胸部X线片
- E、手关节X线片
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- 3.最可能的治疗方案是
- A、糖皮质激素
- B、非甾体消炎药
- C、甲氨蝶呤
- D、抗生素
- E、诊断不明，暂时无须治疗
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