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风湿病(正高)[009]

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患者男性,21岁,因“腰痛6个月”就诊。患者6个月前开始出现间断下腰背部和臀部疼痛,夜间明显。晨起后背发僵,活动后可缓解。行走30分钟以上出现右侧足跟部疼痛。无下肢麻木,无体重下降。无外周关节肿痛。病前无外伤病史。父亲有驼背。

该患者查体可能出现的体征有

  • A、Laseque征阳性
  • B、胸廓扩张度减小
  • C、“4”字试验阳性
  • D、Schober试验阳性
  • E、指地距大于30cm
  • F、枕墙距3cm
  • G、Kernig征阳性
  • H、直腿抬高试验阳性

患者查体发现:胸廓扩张度减小, “4”字试验阳性,Schober试验阳性, 指地距大于30cm,枕墙距3cm。右侧足跟压痛阳性。外周关节无肿痛。直腿抬高试验阴性。患者入院后应做的常规检查有

  • A、血常规
  • B、红细胞沉降率
  • C、C反应蛋白
  • D、抗核抗体
  • E、类风湿因子
  • F、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
  • G、人白细胞抗原B27
  • H、抗可提取核抗原(ENA)抗体
  • I、骶髂关节CT
  • J、腰椎MRI

血常规未见异常,第一小时红细胞沉降率50mm, C反应蛋白15mg/L,类风湿因子(-), 人白细胞抗原B(+)。骶髂关节CT示:关节面毛糙, 可见虫蚀样改变。患者的临床诊断为

  • A、腰椎间盘突出
  • B、腰肌劳损
  • C、骨关节炎
  • D、类风湿关节炎
  • E、强直性脊柱炎
  • F、银屑病关节炎

给予患者NSAIDs及柳氮磺胺吡啶治疗3个月,腰部疼痛症状无好转。并出现右膝关节肿痛。膝关节凉髌征消失, 浮髌试验(+)。复查第1小时红细胞沉降率65mm,C反应蛋白13mg/L。患者症状控制不佳, 下一步可选择的治疗是

  • A、患者健康教育
  • B、理疗
  • C、氨基葡萄糖
  • D、长期口服糖皮质激素
  • E、TNF-α拮抗剂
  • F、硫唑嘌呤
  • G、环磷酰胺
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