患者男性,21岁,因“腰痛6个月”就诊。患者6个月前开始出现间断下腰背部和臀部疼痛,夜间明显。晨起后背发僵,活动后可缓解。行走30分钟以上出现右侧足跟部疼痛。无下肢麻木,无体重下降。无外周关节肿痛。病前无外伤病史。父亲有驼背。
该患者查体可能出现的体征有
- A、Laseque征阳性
- B、胸廓扩张度减小
- C、“4”字试验阳性
- D、Schober试验阳性
- E、指地距大于30cm
- F、枕墙距3cm
- G、Kernig征阳性
- H、直腿抬高试验阳性
患者查体发现:胸廓扩张度减小, “4”字试验阳性,Schober试验阳性, 指地距大于30cm,枕墙距3cm。右侧足跟压痛阳性。外周关节无肿痛。直腿抬高试验阴性。患者入院后应做的常规检查有
- A、血常规
- B、红细胞沉降率
- C、C反应蛋白
- D、抗核抗体
- E、类风湿因子
- F、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
- G、人白细胞抗原B27
- H、抗可提取核抗原(ENA)抗体
- I、骶髂关节CT
- J、腰椎MRI
血常规未见异常,第一小时红细胞沉降率50mm, C反应蛋白15mg/L,类风湿因子(-), 人白细胞抗原B
(+)。骶髂关节CT示:关节面毛糙, 可见虫蚀样改变。患者的临床诊断为
- A、腰椎间盘突出
- B、腰肌劳损
- C、骨关节炎
- D、类风湿关节炎
- E、强直性脊柱炎
- F、银屑病关节炎
给予患者NSAIDs及柳氮磺胺吡啶治疗3个月,腰部疼痛症状无好转。并出现右膝关节肿痛。膝关节凉髌征消失, 浮髌试验(+)。复查第1小时红细胞沉降率65mm,C反应蛋白13mg/L。患者症状控制不佳, 下一步可选择的治疗是
- A、患者健康教育
- B、理疗
- C、氨基葡萄糖
- D、长期口服糖皮质激素
- E、TNF-α拮抗剂
- F、硫唑嘌呤
- G、环磷酰胺

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