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妇产科学(正高)[019]

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初产妇,40岁,因停经24周,腹胀伴呼吸困难3天入院。入院查体:体温36.5℃,血压121/68mmHg,心率98次/分,呼吸35次/分;腹膨隆,大于孕月,腹壁表面可见皮肤紧绷,色泽光亮,宫底约脐上三指,胎心遥远,听诊不清,未扪及宫缩。入院后超声检查:宫内单胎妊娠,胎心148次/分,胎盘后壁,厚约2.0cm,AFV9.8cm,AFI26.5cm。

患者初步诊断应是( )

  • A、急性羊水过多
  • B、孕妇急性心肺功能异常
  • C、慢性羊水过多
  • D、胎盘早剥
  • E、高龄妊娠
  • F、中孕,单活胎

为进一步明确羊水过多原因,应行以下哪些检查( )

  • A、胎儿畸形筛查
  • B、葡萄糖耐量试验
  • C、母亲RH血型及ABO血型测定
  • D、胎儿镜检查
  • E、心脏彩超及心电图检查
  • F、产前诊断排除胎儿染色体异常

【提示】根据上述各项检查结果,基本排除胎儿发育异常, 孕妇诉腹胀不适。   可考虑采取以下哪些治疗措施( )

  • A、羊膜腔穿刺放羊水治疗
  • B、无需处理
  • C、孕妇RH血型不合者于必要时行宫内输血
  • D、孕妇糖耐量异常者,应积极控制血糖
  • E、破膜引产
  • F、吲哚美辛治疗

【提示】向孕妇及家属交代风险后,同意行羊膜腔穿刺放羊水治疗。   在治疗过程中需注意以下哪些问题( )

  • A、下次放羊水需间隔2周,以降低宫腔内压力
  • B、严格消毒预防感染
  • C、超声监测下避开胎盘,以15~18号腰椎穿刺针穿刺
  • D、放羊水速度一般控制在每小时1000ml,1次不超过2000ml
  • E、可酌情给予镇静剂和宫缩抑制剂预防早产
  • F、治疗后需监测子宫收缩及宫底高度,避免胎盘早剥
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