患者29岁，由于“剖宫产术后20天，反复阴道流血15天“就诊。患者于20天前行剖宫产术，术中及术后未诉明显异常。15天前凌晨阴道流血，色鲜红，量大，持续约20分钟后自行停止，当地医院给予输注红细胞、缩宫素、抗生素治疗，昨日再次出现阴道流血，持续30分钟自行停止，量较多，约400ml，色暗红，见大量血块，于当地医院输注2U红细胞后转入我院。查体：体温37.3℃，心率74次/分，血压107/53mmHg；下腹膨隆，无水肿；阴道畅，见血迹，宫颈光滑。
患者目前可能诊断则是( )
- A、滋养细胞肿瘤
- B、产褥感染
- C、晚期产后出血
- D、产后出血
- E、宫颈癌
- F、剖宫产术后
患者需要进一步做的检查有( )
- A、盆腔CT
- B、凝血功能检测
- C、尿常规检查
- D、血常规检查
- E、盆腔MRI
- F、盆腔B型超声
- G、血检绒毛膜促性腺激素(HCG)水平
【提示】患者血常规检查：白细胞计数15.10×109/L, 红细胞计数2.70×1012/L，血红蛋白70g/L, 血小板计数301×109/L，余无异常。B型超声: 子宫前位，大小11.5cm×6.0cm×3.1cm, 形态饱满，子宫前壁瘢痕处探及范围约3.1cm×3.2cm不均质回声区, 内见低回声及条索样回声。 目前患者需要进行的治疗是( )
- A、行清宫术
- B、应用广谱抗生素
- C、应用子宫收缩剂
- D、行子宫切除术
- E、给予补血药物
- F、行剖腹探查术
- G、补液治疗
- H、输注红细胞
【提示】患者入院后第10天，突发大量流血, 色鲜红，量约2000ml, 患者意识清醒，四肢湿冷, 脉搏细弱，呼之不应, 迅速建立静脉通道，给予扩容, 静脉输注红细胞10U，血浆600ml, 冷沉淀12U，症状缓解。第2天再次突发大量阴道流血, 色鲜红，量约1000ml, 患者家属要求积极治疗。 此时需要进一步采取的治疗措施有( )
- A、输注红细胞
- B、行清宫术
- C、行子宫动脉栓塞术
- D、行剖腹探查术
- E、给予止血药物
- F、行髂内动脉栓塞术
- G、行子宫切除术
【提示】术中见患者宫颈前唇消失，子宫颈管内有新鲜血液流出, 子宫增大如孕10周，软, 见剖宫产瘢痕处有腐烂组织，有活动性出血。清出残留组织后, 于子宫下段缝合。术后患者恢复良好。 患者此次出血的最可能原因应为( )
- A、子宫胎盘附着部位复旧不全
- B、剖宫产术后子宫切口裂开
- C、蜕膜残留
- D、肿瘤
- E、胎盘、胎膜残留
- F、感染
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