患者女性，17岁，大学生，既往体健。1周前因受凉后出现发热伴咳嗽，以干咳为主；体温38.7℃，无胸痛咯血，无胸闷气促，无乏力盗汗。到当地医院查血常规：白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞0.613，C反应蛋白(CRP)6.5mg/L，给予头孢呋辛抗感染及对症治疗4天，体温进行性升高，最高至42℃。即到本院急查血常规：白细胞计数3.7×109/L，中性粒细胞0.525，C反应蛋白5.0mg/L。查体：神清，体温40.9℃，脉搏118次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部X线片示右下肺渗出性病灶。
患者为社区获得性肺炎，其致病菌可能是( )
- A、肺炎支原体
- B、肺炎链球菌
- C、军团菌
- D、念珠菌
- E、铜绿假单胞菌
- F、鲍曼不动杆菌
［提示］患者白蛋白39.6g/L，球蛋白36.7g/L, 谷丙转氨酶(ALT)50U/L，谷草转氨酶(AST)92U/L, 血清肌酐(Cr)66.6μmol/L，血气分析正常, 凝血功能正常。该患者还需补充哪些辅助检查，以明确诊断( )
- A、肺炎支原体血清学检查
- B、呼吸道感染病原体IgM检测
- C、呼吸道感染病毒抗原7联检
- D、结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(TB-SPOT)
- E、血培养
- F、痰培养
- G、肥达反应
［提示］患者肺炎支原体IgG抗体检测阳性1：640, 其余检查回报均为阴性。患者首选下列哪类抗生素治疗( )
- A、氨基糖苷类
- B、呼吸喹诺酮类
- C、大环内酯类
- D、磺胺类
- E、β-内酰胺类
- F、糖肽类
［提示］患者对症用药第2天，体温峰值降至39.1℃, 全身开始出现皮疹，并呈进行性增多; 第3天皮疹至全身。患者下一步的治疗方案是( )
- A、停用初始药物，与家属沟通后，更换呼吸喹诺酮类药物
- B、予以糖皮质激素治疗
- C、停用初始药物，更换予以碳青霉烯类药物
- D、停用初始药物，更换予以利奈唑胺治疗
- E、初始药物减量治疗
- F、停用初始药物，更换予以头孢他啶治疗
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