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呼吸内科学(正高)[002]

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男性,58岁。发热、咳嗽1周,咳黄脓性痰,有臭味,每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平,内壁光整,空洞不偏心,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形,尖端指向肺门,主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史,每日半包。

最经济和最有助于诊断的影像学检查是

  • A、CT
  • B、支气管体层摄片(右侧后倾斜位)
  • C、病灶体层摄片
  • D、肺门体层摄片
  • E、MRI

下列哪些痰液检查项目应尽快进行

  • A、涂片Gram染色镜检
  • B、涂片抗酸染色镜检
  • C、普通培养和厌氧菌培养
  • D、嗜肺军团菌培养
  • E、病理细胞检查

经验性抗菌治疗最好选择

  • A、第三代头孢菌素
  • B、青霉素联合甲硝唑
  • C、林可霉素
  • D、红霉素
  • E、万古霉素

若经上述治疗无效,进一步诊断措施首先考虑

  • A、纤维支气管镜检查
  • B、经皮肺穿刺活检
  • C、核素肺扫描
  • D、诊断性抗结核治疗
  • E、诊断性抗真菌治疗

【假设信息】如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起,黏膜高度充血水肿, 管腔狭窄,有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史, 患者2个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳,当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应是

  • A、吸入性肺脓肿
  • B、支气管异物、继发性肺脓肿
  • C、阻塞性肺脓肿
  • D、慢性肺脓肿
  • E、坏死性肺脓肿

根据上题假设信息的诊断,正确的治疗选择应是

  • A、调整和加强抗菌治疗
  • B、手术治疗
  • C、有效控制感染并行手术治疗
  • D、抗生素雾化吸入
  • E、经鼻支气管插管注入抗生素
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