患者，女性，57岁，因“进行性呼吸困难6小时，加重伴胸痛3小时”由急救车送至急诊科。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、高脂血症病史，无明确药物过敏史，用药史包括阿替洛尔、阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸甘油片按需要含服。患者在向急救中心求救前含服硝酸甘油20分钟，症状无缓解。入急诊科后查体：T36.8℃，P113次/min，R31次/min，BP86/48mmHg；SpO₂86%（面罩吸氧10L/min），估计体重137kg以上，BMI60kg/m²；神志清楚，严重呼吸窘迫，话语不连续（每次呼吸可说3～4个字），听诊双肺呼吸音弱，双肺满肺湿啰音，双肺底吸气明显减弱伴轻微喘息。HR113次/min，律齐，心尖区可及3/6级收缩期杂音并向腋下放射，可及第4心音；肝、脾不大，因肥胖并短颈，肝-颈静脉回流征不可测；双踝部中度水肿。
患者入急诊后应立即完善的检查是
- A、血气分析
- B、心肌酶谱
- C、床边快速心肌梗死检测
- D、冠状动脉造影
- E、心电图（ECG）
- F、脑钠肽（BNP）
- G、血电解质
- H、心电图运动试验
- I、D-二聚体
- J、床边超声心动图（UCG）
- K、胸部X线片
［提示］患者床边快速TnI1.6ng/ml，BNP4658.0pg/ml, 心电图提示V₁～V₃ST段弓背向上抬高0.2～0.3mV，胸部X线片提示双肺弥漫性大片阴影。 患者的临床诊断为
- A、高脂血症
- B、病理性肥胖
- C、重症肺炎
- D、支气管哮喘
- E、急性肺栓塞
- F、急性心肌梗死
- G、高血压病
- H、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- I、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重
- J、重度病理性肥胖
- K、心功能不全
［提示］患者SpO₂降至78%，呼吸频率增至36～45次/min, 口腔内出现粉红色泡沫痰，准备进行直接喉镜气管插管和机械通气。 患者应摆的理想体位是
- A、将头部垫高8cm，使外耳道与胸骨角处于同一水平
- B、使用铺巾垫高头、颈、肩使得面部高于胸部，外耳道与胸骨角处于同一水平，下颌与胸部之间至少成90°
- C、头后仰，颈向前曲35°
- D、头部后仰位
- E、垫高双肩并使头部最大限度后仰
- F、半坐位并使头后仰
［提示］患者正准备进行气道干预时，意识丧失, 监护显示无脉性室性心动过速，立即予胸外按压及电除颤后心率逐渐恢复正常, 然而理想体位下直接喉镜气管插管失败，改用双人球囊-面罩通气后, SpO₂仍逐渐下降，监护提示SpO₂68%。 此时应立即选择的最佳气道管理方案是
- A、插管型喉罩置入
- B、纤支镜引导下气管插管
- C、可视喉镜
- D、气管切开术
- E、普通喉罩置入
- F、环甲膜穿刺术
- G、立即放置喉罩等声门外供氧设备的同时进行环甲膜穿刺/切开术
- H、环甲膜切开术
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