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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,60岁,1小时前在家中晕倒,解柏油样便600g,由家人送至急诊。既往史:饮酒40年,约100g/d,否认肝炎病史。查体:神志清楚,HR108次/min,BP85/52mmHg,可见肝掌、蜘蛛痣,肝肋下1.5cm,质硬,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。

患者目前考虑的诊断是

  • A、急性下消化道出血
  • B、急性上消化道出血
  • C、失血性休克
  • D、肝癌
  • E、肝硬化失代偿期
  • F、食管癌

最有效的治疗方法是

  • A、输红细胞悬液
  • B、去甲肾上腺素冰盐水口服
  • C、服用凝血酶
  • D、输新鲜冰冻血浆
  • E、生长抑素静推后持续泵入
  • F、静脉注射奥美拉唑
  • G、静脉注射维生素K₁

[提示]治疗过程中患者反复呕血,共约1500ml; 血常规:Hb58g/L。   不正确的抢救措施是

  • A、急诊内镜止血
  • B、输红细胞悬液
  • C、急诊外科手术止血
  • D、快速补液
  • E、补充新鲜冰冻血浆
  • F、三腔双囊管压迫止血

安置三腔双囊管过程中,应该注意的是

  • A、操作最好在呕血的间歇进行,并向患者说明操作目的,取得患者配合
  • B、安置成功后应定时由胃管内抽吸胃内容物,观察有无继续出血,如仍有出血,可经胃管喂食止血药物
  • C、胃气囊注气量为250~300ml,压力40~60mmHg
  • D、食管囊注气量为50~100ml,压力20~40mmHg
  • E、使用前应认真检查气囊是否脱落、漏气、充气后是否偏移
  • F、在使用时,胃气囊应以气体量为主食管囊应以压力为主要监测目标

[提示]安置三腔双囊管后小时,患者突发气促、烦躁不安、面色发绀, 胃管深度40cm。   目前最可能的问题是

  • A、食管破裂
  • B、气胸
  • C、肺栓塞
  • D、窒息
  • E、消化道出血加重
  • F、肝性脑病
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