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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,68岁,独居,被家人发现呼之不应30分钟入院。既往2型糖尿病、心房颤动、抑郁症病史,应用皮下注射胰岛素及口服格列齐特缓释片控制降糖。查体:HR 71次/min,R 16次/min,BP 92/53mmHg,皮肤潮湿,口唇微绀,双瞳2mm:2mm,光反射(±),双侧巴氏征(±),布氏征及克氏征阴性。

患者意识障碍可能的原因包括

  • A、心源性休克
  • B、药物中毒
  • C、脑出血
  • D、低血糖
  • E、脑膜脑炎
  • F、脑梗死

应首要进行的检查为

  • A、指血血糖
  • B、头颅CT平扫
  • C、心电图
  • D、血尿毒物分析
  • E、脑脊液常规、生化
  • F、血气分析

[提示]指血血糖2.6mmol/L,毒物分析仅尿中检出过量磺脲类药物成分, 静推50%葡萄糖液40ml后患者血糖升至7.1mmol/L。血乳酸1.8mmol/L,心电图未见下壁右室导联ST-T改变。 应给予的治疗措施包括

  • A、静脉补液和利尿
  • B、吸氧并保持气道通畅
  • C、停止含糖液体输注,防血糖过度升高
  • D、继续监测血糖
  • E、继续静脉输注葡萄糖液体
  • F、血液透析治疗

[提示]继续静脉输注葡萄糖液体后动态监测血糖维持于7~10mmol/L,但治疗4小时后患者仍昏迷并出现发热, 实验室检查:外周血WBC 13.0×10⁹/L, N 0.81。 应进一步完善的检查包括

  • A、超声心动图
  • B、脑电图
  • C、头颅MRI
  • D、头颅CT平扫
  • E、胸部CT平扫
  • F、脑脊液常规、生化
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