患者，男性，48岁，因“间歇发作性腹痛伴黄疸、发热2个月”入院。患者2个月前，餐后突发上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38℃左右，无寒战。次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后症状缓解。随后2个月又有类似发作3次，再次给予消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。近半年来未见明显消瘦。查体：T 37.8℃，HR 88次/min，BP 104/70mmHg，R 20次/min。一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-），肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。入院前外院行上腹CT检查：脂肪肝、胆囊结石、胆总管结石。
为进一步诊断和治疗，必须进行的检查有
- A、磁共振胰胆管造影（MRCP）
- B、肿瘤指标
- C、血尿常规
- D、血尿淀粉酶
- E、肝功能
- F、胃镜检查
- G、PET/CT
［提示］患者入院后实验室检查：外周血WBC 10.4×10⁹/L, N 0.78，Hb 131g/L, TBIL 213.3μmol/L，DBIL 185.1μmol/L, ALT 69IU/L，AST 42IU/L, GGT 170IU/L，CA19-9 2 317kU/L, ALB 24.3g/L，余正常。肝胆系统B超: ①脂肪肝；②胆囊炎; ③脾略大；④胰未见占位。经药物治疗后, 复查：TBIL 113.3μmol/L, DBIL 65.8μmol/L，ALT 54IU/L, AST 37IU/L，CA19-9 254kU/L, ALB 32.1g/L。MRCP：①肝外胆管多发结石; ②慢性胆囊炎；③肝左叶小囊肿。 该患者目前诊断考虑为
- A、肝脓肿
- B、梗阻性黄疸
- C、肝细胞性黄疸
- D、脂肪肝
- E、胆石症
- F、溶血性黄疸
- G、十二指肠溃疡
患者下一步的治疗方案可以是
- A、胆管切开取石
- B、继续药物保守治疗
- C、腹腔镜胆囊切除术或小切口胆囊切除术
- D、肝移植
- E、胆总管探查+T管引流
- F、肝段、叶切除术
［提示］患者接受胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术中探查见胆囊肿大, 壁增厚，炎性水肿, 胆囊内未及结石，胆总管直径约1cm, 胆总管下段内可及2枚结石，遂行胆囊切除, 胆总管探查取石，及T管引流术。 术后可能出现的并发症有
- A、复发结石
- B、术后胆管狭窄
- C、结石残留
- D、胆汁渗漏
- E、胆道出血
- F、腹膜炎
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