患者，男性，46岁，因“胸背部剧烈疼痛3小时”就诊。患者3小时前饮酒后出现胸骨后及后背疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，伴胸闷、恶心、出大汗。无晕厥、无抽搐、无咯血、无发热。既往史：患高血压病5年，收缩压最高达160mmHg，平时服用卡托普利。查体：T 36.6℃，P 118次/min，R 23次/min，BP 197/115mmHg；神志清楚，表情痛苦，口唇无发绀；颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；心前区无隆起及震颤，HR 118次/min，律齐，心音有力，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿；神经系统检查阴性。
患者入院后的紧急处理是
- A、血气分析、D-二聚体
- B、血常规、血生化学指标、心肌损伤标志物
- C、控制血压
- D、平卧、吸氧
- E、心电图
- F、冠状动脉造影
- G、持续心电监护
- H、镇痛
［提示］实验室检查：外周血WBC 16×10⁹/L, N 0.84，Hb 120g/L, PLT 230×10⁹/L；cTnI 0.029ng/ml; D-二聚体0.40μg/ml。血气分析：pH7.39, PaO₂ 88mmHg，PaCO₂ 36mmHg。心电图: 窦性心律，左室高电压, ST-T改变。 应迅速鉴别危及生命的疾病是
- A、急性肺栓塞
- B、主动脉夹层
- C、纵隔占位
- D、反流性食管炎
- E、张力性气胸
- F、急性心脏压塞
- G、急性心肌梗死
- H、急性中毒
- I、胸腔积液
患者潜在的风险在于
- A、血压急剧升高
- B、高血压并发急性左侧心力衰竭
- C、高血压并发脑出血
- D、消化道大出血
- E、高血压并发大血管破裂
- F、大血管破裂导致失血性休克
随后的治疗决策是
- A、急诊PCI
- B、动态监测心电图
- C、调脂治疗
- D、抗血小板治疗
- E、抗凝治疗
- F、控制血压
- G、动态监测心肌损伤标志物
- H、溶栓疗法
［提示］密切观察心电图和心肌损伤标志物的变化，无动态改变, 不支持急性心肌梗死。仔细查体发现患者双侧股动脉搏动不对称。行主动脉强化CT证实为主动脉夹层，DeBakey Ⅰ型。 高血压急症的处理是
- A、利尿剂
- B、可静脉应用硝普钠
- C、口服降压药物
- D、静脉应用β受体拮抗剂
- E、减慢心率至60～70次/min
- F、收缩压降至＜100～120mmHg
微信扫一扫手机做题