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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,48岁。骑车时突然自觉腹部疼痛不适伴恶心、头晕、出虚汗,心率加快,来院急诊就诊。查体:P118次/min,BP100/60mmHg,心律齐,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张,既往有肝硬化病史,但无出血史。

急诊应做的检查是

  • A、肝功能检查
  • B、肿瘤标志物
  • C、诊断性腹腔穿刺
  • D、腹部CT平扫
  • E、血常规
  • F、凝血指标

[提示]患者腹腔穿刺抽出不凝血、CT检查均提示肝脏占位、腹腔积液,甲胎蛋白(AFP)850mg/L。 急诊外科治疗方法包括

  • A、经导管肝动脉栓塞术(TAE)
  • B、缝扎止血+大网膜填塞
  • C、放射治疗
  • D、术中纱布填塞止血
  • E、缝扎止血+肝动脉结扎
  • F、急诊肝部分切除术

[提示]患者肝脏部分切除术后第3天仍未完全清醒,对刺激有反应, 对空间不能定向。实验室检查:Hb 82g/L, ALB 25g/L,INR 2.0, 血清TBIL 226μmol/L,HBsAg(+)。 患者昏迷状态的诊断为

  • A、亚急性肝衰竭,肝性脑病3期
  • B、慢加急性肝衰竭,肝性脑病3期
  • C、亚急性肝衰竭,肝性脑病2期
  • D、急性肝衰竭,肝性脑病4期
  • E、急性肝衰竭,肝性脑病2期
  • F、慢加急性肝衰竭,肝性脑病4期

下一步的治疗是

  • A、口服乳果糖
  • B、预防性使用半衰期短的苯妥英钠防止癫痫发作
  • C、禁食,肠道外营养,提供每千克体质量25~30kcal总热量
  • D、补充芳香族氨基酸
  • E、纠正电解质紊乱
  • F、补充白蛋白和新鲜血浆
  • G、使用促肝细胞生长素和前列腺素E₁脂质体等药物
  • H、予以谷氨酸、鸟氨酸等降氨药物
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