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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,47岁。因“突发胸闷、气短3小时”由急诊入院。患者3小时前饮酒后突发胸闷、气短,轻度心前区疼痛,伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木,无呕吐、黑矇。患者既往有高血压病史2年,未正规服药控制血压,无已知食物及药物过敏史。查体:T36.5℃,P120次/min,R22次/min,BP180/100mmHg。神志清楚,问答切题,四肢活动自如。双肺听诊未见异常。心界不大,心室率180次/min,律不齐,心音强弱不等,未闻及明显病理性杂音。腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。

患者入院时最可能的心电图表现是

  • A、QRS宽大畸形
  • B、心室率规则
  • C、心室率100~180次/min
  • D、QRS波形态多正常,合并室内差异性传导时可增宽
  • E、P波消失
  • F、心房率350~600次/min

入院后常规检查包括

  • A、血气分析
  • B、超声心动图
  • C、冠状动脉造影
  • D、B型脑钠肽(BNP)
  • E、血常规、尿常规、血糖
  • F、肾功能、电解质
  • G、心电图
  • H、头颅CT
  • I、心肌酶学

[提示]心电图示:心房颤动, 心室率160次/min,QRS波形态正常, ST段未见明显抬高或压低;超声心动图结果显示: 主动脉未见明显扩张,左心房稍大, 左心室射血分数(LVEF)60%;颅脑CT检查未见异常。实验室检查: cTnT<0.05ng/ml,外周血WBC5.9×10⁹/L, RBC5.56×10¹²/L,Hb168g/L; 尿常规、心肌酶谱、肾功能及血电解质等其余检查结果未见异常。 该患者的紧急处理包括

  • A、吸氧
  • B、首选静脉注射β受体拮抗剂以控制心室率
  • C、心电、血压监护
  • D、抗凝治疗
  • E、可应用毛花苷C
  • F、抗血小板治疗

经以上处理后,患者的心室率突然变得规则, 可能的原因为

  • A、发生房室交界性心动过速或室性心动过速
  • B、转变为心房扑动
  • C、恢复窦性心律
  • D、转变为房性心动过速
  • E、完全性房室传导阻滞
  • F、转变为室性心动过速
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