患者，男性，29岁，主因“突发头痛4小时”入院。该患者于入院前4小时打球过程中突然出现前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后疼痛加重，无法忍受，当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。家人立即将其送来医院。在来院途中患者出现呕吐2次，均为胃内容物，不含血性物质。既往身体健康。入院查体：T 37.1℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 140/80mmHg，SpO₂ 99%，发育正常，营养中等，意识清楚，言语流利，平车推入病房。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈强直（+）。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。HR 82次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音及额外心音。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形。四肢肌力Ⅴ级，肌张力增高。生理发射存在，双侧病理征（+）。
患者入院后应首选检查
- A、诱发电位
- B、腰椎穿刺
- C、数字减影血管造影（DSA）
- D、颈动脉超声检查
- E、肌电图和神经传导速度
- F、头部MRI
- G、头部CT
- H、心电图（ECG）
- I、脑电图
- J、经颅多普勒超声检查
［提示］ECG：正常窦性心律。头部CT: 桥前池、双侧外侧裂高密度影。 目前患者的临床诊断可能为
- A、脑肿瘤
- B、脑血栓形成
- C、高血压病
- D、脑栓塞
- E、脑出血
- F、蛛网膜下腔出血
- G、脑炎
此时治疗方案为
- A、抗癫痫治疗
- B、腰椎穿刺，释放脑脊液
- C、卧床休息，保持安静，避免情绪激动
- D、预防再出血
- E、预防血管痉挛
- F、康复治疗
- G、脑室穿刺引流术
- H、积极控制脑水肿，降低颅内压
［提示］患者经积极药物治疗后，仍觉颈部僵硬、疼痛。DSA检查: 颈内动脉海绵窦段动脉瘤。随后出现四肢抽搐，口吐白沫, 意识不清，尿及大便失禁。 下一步的最佳治疗方法为
- A、预防再出血
- B、预防血管痉挛
- C、康复治疗
- D、腰椎穿刺，释放脑脊液
- E、积极控制脑水肿，降低颅内压
- F、抗癫痫治疗
- G、介入治疗，消除动脉瘤
微信扫一扫手机做题