患者，女性，42岁，因“发热4天，胸闷8天”就诊。患者感冒后出现发热，体温最高39℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛。静脉滴注治疗后热退。8天前患者出现胸闷、喘憋，感心悸，无胸痛，未治疗。外院胸部CT检查：双肺纹理增多，双肺见少许片状密度增高影；心影增大，心包及双侧胸腔积液。既往体健。查体：T 36.5℃，P 99次/min，R 19次/min，BP 123/87mmHg；神志清楚，精神差，端坐位，颈静脉充盈；双下肺呼吸音低，左侧为著，双肺闻及散在湿啰音；心界向左下扩大，HR 99次/min，律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音；右上腹触痛，肝下界位于右锁骨中线肋缘下3cm，脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-）；双下肢中度水肿。
患者应尽快完善的检查有
- A、心肌酶谱
- B、血气分析
- C、超声心动图
- D、冠状动脉造影
- E、心电图运动试验
- F、N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）
- G、放射性核素检查
- H、心电图
- I、肝功能、肾功能、血电解质、血脂、空腹血糖
［提示］实验室检查：ALT 387IU/L, AST 209IU/L，肾功能、血生化学指标、空腹血糖正常。TNI 1.6ng/ml（0～0.06ng/ml）、NT-proBNP 5573pg/ml。心肌酶谱: CK-MB 190.5ng/ml（0.3～4ng/ml）、CK 5669IU/L（30～135IU/L），LDH 3358IU/L（313～618IU/L）, PCT0.565ng/ml。血气分析：pH 7.38, PaO₂ 68mmHg，PaCO₂ 42mmHg。心电图: 见图4-1。甲状腺功能正常，风湿系列（-）。超声心动图: 左心室扩大，心室室壁运动普遍减弱, LVEF 35%，肺动脉压轻度升高38mmHg, 下腔静脉增宽，见图4-2。患者反复出现胸闷、气短、阵发性呼吸困难, 进食差、尿量少。
初步诊断为
- A、肺部感染
- B、支气管哮喘
- C、肝功能异常
- D、急性呼吸窘迫综合征
- E、急性心肌梗死
- F、胸腔积液
- G、急性心肌炎
- H、急性肺栓塞
- I、急性心力衰竭
［提示］给予心肌保护治疗，应用“辅酶Q10、环磷腺苷葡胺、磷酸肌酸、利尿剂、新活素”等; 应用“莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠”控制感染。入院5天后，患者突然意识丧失, 心跳、呼吸骤停，心电监护示直线。立即胸外心脏按压、气管插管、机械通气。经抢救, 心律恢复房性异位节律，完全性右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。机械通气情况下, 血压低于90/60mmHg，床旁超声示LA 35mm, LV 52mm，肺动脉收缩压39mmHg, 二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流; 心室室壁运动普遍减弱，LVEF 29%。床旁胸部X线片: 双肺纹理增多，心影增大, 心胸比例＞50%，心尖向左下延伸, 见图4-3。
急性心力衰竭的临床表现是
- A、急性肺水肿
- B、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰
- C、心源性晕厥
- D、肺水肿早期为间质水肿
- E、心源性休克
- F、心搏骤停
该患者在优化药物治疗的基础上，首选的非药物治疗是
- A、血液净化治疗
- B、心脏再同步化治疗（CRT）
- C、主动脉内球囊反搏（IABP）
- D、植入式心脏复律除颤器（ICD）
- E、心室辅助泵
- F、外科手术
- G、临时起搏器
考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外
- A、中毒性心肌炎
- B、克山病
- C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- D、结缔组织病
- E、代谢性疾病
- F、二尖瓣脱垂综合征
- G、风湿性心肌炎
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