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急诊医学(正高)[032]

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患者男性,28岁。2周前右脚皮肤划破,未予注意。3天前高热,皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg,X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症,感染性休克”,经积极治疗血压仍不稳定,并出现气急,呼吸空气时PaO₂45mmHg(6kPa)。

该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑

  • A、循环障碍致肺部氧交换障碍
  • B、血源性肺脓肿
  • C、并发肺部感染导致呼吸衰竭
  • D、急性呼吸窘迫综合征
  • E、肺梗死

该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点,你认为哪一种是正确的

  • A、相对禁忌
  • B、具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早应用
  • C、选择性应用,如出现PaCO₂升高时
  • D、绝对禁忌,因会影响回心血量和心输出量,加重循环衰竭
  • E、先纠正休克,然后再应用机械通气

若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响, 下列哪些是正确的

  • A、应用强心剂如洋地黄类制剂
  • B、血流动力学监测
  • C、允许可以接受的二氧化碳潴留
  • D、补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
  • E、吸气压力避免过高

经过上述积极处理,患者PaO₂仍未回升至安全水平, 推荐的有效治疗是

  • A、呼气末正压通气
  • B、压力支持通气
  • C、持续气道正压通气
  • D、高频通气
  • E、控制通气

下列处理哪些是正确的

  • A、保证足够有效循环血容量
  • B、尽量降低PEEP,压力和PaO₂保证达到安全水平,可以不限FiO₂
  • C、吸入氧气浓度不宜超过50%
  • D、保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
  • E、PEEP压力一般不宜超过15cmH₂O
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