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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,83岁,“被发现昏迷1小时”急诊。有高血压、晚期消化道肿瘤病史。日常服用“拜新同”和“安眠药”等。查体:T37.1℃,HR67次/min,R12次/min,BP135/60mmHg。浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音低,未闻及湿啰音,四肢软瘫,无定位体征。

最先需要考虑的诊断为

  • A、脑卒中
  • B、安定中毒
  • C、糖尿病高渗性昏迷
  • D、糖尿病酮症酸中毒
  • E、低血糖
  • F、巴比妥类中毒
  • G、肝性脑病

[提示]患者部分检查结果:血糖8.5mmol/L, 血电解质:[K⁺]3.94mmol/L, [Na⁺]135mmol/L,[Cl⁻]109mmol/L。血气分析(FiO₂0.21): pH7.31,PCO₂30mmHg, PO₂58mmHg,SaO₂88%, [HCO-3]22mmol/L。 为明确诊断,有助于急诊鉴别诊断的措施为

  • A、氟马西尼静脉注射
  • B、头颅CT
  • C、脑电图
  • D、颈部血管超声
  • E、凝血功能
  • F、50%葡萄糖静脉推注
  • G、MRI

[提示]使用氟马西尼0.3mg静脉注射后,患者可唤醒, 头颅CT未见异常。 根据临床表现及影像学检查,初步考虑为苯二氮䓬类药物过量, 正确的处理是

  • A、利尿
  • B、补充碳酸氢钠
  • C、高流量面罩给氧
  • D、继续氟马西尼静脉滴注
  • E、催吐
  • F、补液

还能采取的治疗措施为

  • A、血液透析
  • B、导泻
  • C、留置胃管,每日洗胃
  • D、洗胃
  • E、防治并发症
  • F、胃管内灌注活性炭
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