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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,52岁,因“突发性头痛、恶心、呕吐4小时”入院。4小时前排便后突然感觉剧烈头痛,以双侧颞部为著,伴恶心,全身冷汗及畏光,急诊来院途中呕吐2次。既往无特殊病史,无家族史。体格检查:T 38℃,P 66次/min,R 20次/min,BP 130/90mmHg;神清语利,双侧瞳孔等大正圆,对光反应灵敏,颈项强直,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理反射未引出,心肺无异常,肝脾未触及,双下肢无水肿。实验室检查:外周血WBC 15×10⁹/L,RBC 4.5×10¹²/L,Hb 120g/L,PLT 210×10⁹/L。急诊头部CT见图3-16。

目前考虑的诊断为

  • A、脑血栓形成
  • B、蛛网膜下腔出血
  • C、脑出血
  • D、颅内静脉窦血栓形成
  • E、病毒性脑膜炎
  • F、脑栓塞

进一步检查包括

  • A、经颅多普勒(TCD)
  • B、凝血功能
  • C、CT静脉血管成像
  • D、检眼镜
  • E、腰椎穿刺脑脊液检查
  • F、脑血管造影

与该病例相符的脑脊液检查特征包括

  • A、蛋白含量可增高
  • B、糖和氯化物降低
  • C、初期红白细胞比例约700:1
  • D、呈均匀一致的血性脑脊液
  • E、起病12小时后脑脊液离心上清液呈黄色
  • F、可见含胆红素结晶的吞噬细胞

该病例的处理不恰当的为

  • A、痫性发作时应用安定
  • B、应用Hunt和Hess分级法帮助决策手术时机
  • C、卧床,床头抬高30°
  • D、积极脱水
  • E、应用尼莫地平
  • F、应用非甾体抗炎药解热镇痛
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