患者，女性，76岁，主因“右侧肢体活动障碍伴语言障碍1小时”入院。该患者于入院前1小时在睡眠时突然出现右侧肢体活动障碍，伴言语笨拙，流涎，无意识模糊，无头晕、头痛，无视物模糊、视物旋转及视物重影，无恶心、呕吐，无尿及大便失禁。家人急将其送至医院。既往史：糖尿病病史10余年，未进行规律治疗；慢性阻塞性肺疾病病史30余年，合并肺源性心脏病6年，未进行规律治疗。否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。入院查体：T 37.1℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 90/50mmHg，SpO₂92%，发育正常，营养中等，意识清晰，精神状况可，言语笨拙，流涎，轮椅推入病房。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，右侧鼻唇沟变浅，未及肿大甲状腺，桶状胸，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音弱，未闻及明显干、湿啰音。HR 72次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音及额外心音。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形。左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。右侧上、下肢肌力0级，肌张力减弱。右侧肢体腱反射亢进，右侧Babinski征（+）。颈强直阴性。
患者入院后首选检查为
- A、血糖、血脂检查
- B、诱发电位
- C、血、尿常规
- D、脑电图
- E、经颅多普勒超声检查
- F、心电图
- G、腰椎穿刺
- H、头部CT
- I、头部MRI
- J、数字减影血管造影（DSA）
- K、肌电图和神经传导速度
［提示］实验室检查：血糖26.1mmol/L; 尿糖（++++），尿酮体（+++）。头部CT: 可见左侧内囊低密度灶。超声心动图：主动脉弹性减低, 右心房、右心室增大；肺动脉主干增宽; LVEF 45%。心电图：顺钟向转位, 肺性P波。 目前患者可能的临床诊断为
- A、肺源性心脏病
- B、糖尿病酮症
- C、脑血栓形成
- D、急性心肌梗死
- E、脑肿瘤
- F、脑栓塞
- G、脑出血
- H、脑炎
［提示］患者经溶栓、抗凝药物治疗24小时后病情无加重，肢体无力症状无继续加重。 下一步检查为
- A、头部MRI
- B、肌电图和神经传导速度
- C、经颅多普勒超声检查
- D、头部CT
- E、心电图
- F、脑电图
- G、诱发电位
- H、颈动脉超声检查
- I、腰椎穿刺
［提示］头部MRI：头部左侧内囊区T₁呈低信号, T₂呈高信号。 下一步推荐治疗方案为
- A、血管内支架置入术
- B、溶栓
- C、抗凝治疗
- D、脑保护治疗
- E、抗血小板聚集治疗
- F、康复治疗
- G、降低血糖
- H、补液、消酮
［提示］经积极治疗，患者意识逐渐转清, 肌力逐渐恢复。之后患者突然出现心悸、出汗、随即又意识不清，此时BP 120/80mmHg, HR 100次/min，R 18次/min, SpO₂96%。 下一步的治疗方案如何选择
- A、静脉推注地塞米松
- B、加用抗凝药物
- C、立即测指尖血糖，静脉推注50%葡萄糖
- D、静脉推注碳酸氢钠
- E、给予纳洛酮等促醒药物
- F、静脉滴注甘露醇，降低颅内压
- G、加大胰岛素使用剂量
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