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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,44岁。近5年来反复上腹部疼痛,今日再次出现上腹部剧痛,口服制酸药不缓解,5小时后来我院就诊。查体:腹部平坦,全腹压痛、反跳痛,板状腹。既往病史(-)。急诊腹部平片提示膈下游离气体。

该患者的诊断考虑是

  • A、十二指肠溃疡穿孔
  • B、绞窄性肠梗阻
  • C、胃穿孔
  • D、输尿管结石
  • E、急性出血坏死性胰腺炎
  • F、急性心肌梗死

[提示]患者予以急诊手术,发现胃窦穿孔, 予以毕Ⅱ式胃大部切除手术后,第5天出现上腹部膨胀感和呕吐, 呕吐物中含大量胆汁,无明显腹膜刺激征, 肛门有排气。 可能的原因有

  • A、术后胃排空障碍
  • B、吻合口梗阻
  • C、麻痹性肠梗阻
  • D、输出袢梗阻
  • E、输入袢梗阻
  • F、胃空肠吻合口瘘

可采用的处理方法包括

  • A、观察1周,如不缓解手术探查
  • B、加强营养
  • C、心理治疗,缓解患者的紧张情绪
  • D、禁食,胃肠减压
  • E、胃镜下球囊扩张术
  • F、急诊手术探查
  • G、观察1个月,如不缓解手术探查

[提示]如果病理回报为胃癌穿孔,术后10天, 患者近3天体温38℃左右,胸部X线片正常, 尿常规正常,尿量正常, 伤口愈合可,查体发现右小腿疼痛肿胀, 活动受限,腓肠肌疼痛, 皮肤颜色无明显变化。 围绕可能的诊断,应做的检查是

  • A、下肢MRI
  • B、下肢血管彩超检查
  • C、下肢CT平扫
  • D、下肢X线平片
  • E、D-二聚体
  • F、肾功能

根据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第3版)》,针对该患者, 推荐的治疗方式为

  • A、低分子肝素抗凝
  • B、予以静脉溶栓药溶栓
  • C、抬高患肢
  • D、手术取血栓
  • E、积极活动下肢
  • F、导管溶栓
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